胸痛是急诊科常见的主诉。美国每年因胸痛而导致的急诊科就诊达万次，是第二常见的主诉。随着气温骤降，近期因“胸痛”至我院急诊就诊的患者数量较前显著上升。患者可出现一系列反映胸痛诸多潜在病因的症状和体征。许多致命性胸痛患者症状不典型，可能看似状况良好，既无生命征异常、也无体格检查异常。因此，大家仍需提高警惕！
所有胸痛都致命吗？对于胸痛，大部分人都极为警惕，因为急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞等疾病常常极其危重，可导致猝死。但急诊常见胸痛还包括反流性食道炎、肋软骨炎等其余非致命性胸痛。下面我们一起来认识一下急诊胸痛常见的疾病。
●心脏原因–急性心力衰竭、心绞痛、心脏瓣膜病、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心包积液、心律失常等。●肺/胸膜原因–呼吸道感染、哮喘发作、肺动脉压升高的疾病，肺部恶性肿瘤、胸腔积液等。●胃肠道原因–胃食管反流和食管痉挛、食管破裂、食管炎症、滑动性食管裂孔疝、胰腺炎的疼痛可放射至胸部。●肌肉骨骼原因–肋骨挫伤和骨折、肋间肌拉伤、肋软骨炎。●精神性原因–惊恐发作。●其他疾病–带状疱疹、牵涉痛，以及多种炎症性疾病及胶原血管病引起的疼痛。急诊科临床医生的重点是立即识别和排除危及生命的胸痛原因。下面我们一起认识一下常见的致命性胸痛。1.ACS（急性冠脉综合征）ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。心肌梗死的胸痛持续时间常30分钟，硝酸甘油无法有效缓解。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型。2.主动脉夹层主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。该病极其凶险，许多患者在诊断前就已经死亡。约有半数的主动脉夹层由高血压引起。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。3.肺栓塞肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。4.张力性气胸张力性气胸是指较大的肺气泡、支气管破裂等，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。5、纵隔炎纵隔炎的常见原因包括牙源性感染、食管穿孔，以及心脏手术或上消化道及呼吸道操作等造成的医源性并发症。即使当采用手术清创及抗生素治疗，纵隔炎患者的死亡率仍然很高(14%-42%)。6、心包填塞心包填塞是指心包液在压力之下蓄积，导致心脏充盈受损。心包填塞可出现类似于心源性休克的临床表现，需要通过心包穿刺来紧急减轻心包压力。编辑：王亚运
审稿：沈雁波
责任编辑：*中伟
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