血小板是血细胞的一种，发挥着①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固等重要作用。血小板在一日内的不同时间可相差6%～10%。
血小板异常的原因有哪些？血小板减少时，常见原因如下表1。
表1血小板减少的原因
血小板增多时，原因如下表2。
表2血小板增多的原因
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊断及处理肿瘤化疗除对白细胞产生影响外，也会导致血小板减少。这是因为抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于正常范围(×10^9/L)。
血小板减少可导致出血性疾病的发生，常表现为皮下瘀点、瘀斑、静脉穿刺点瘀斑、鼻孔、牙龈出血、黑便等症状，部分患者可能会因此而终止化疗，进而影响临床疗效和患者生存。
1化疗所致血小板减少症的诊断标准包括：外周血血小板＜×10^9/L；
发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或血小板恢复正常；
排除了其他可导致血小板减少症的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜和脾功能亢进等；
排除使用了同样能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；
患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有瘀点、紫癜或原因不明的鼻出血等表现，甚至出现更加严重的内脏出血迹象；
重新使用该化疗药后血小板减少症再次出现。
2血小板减少严重程度分级根据血液学检查血小板减少严重程度可分为四级，见下表3。
表3血小板减少症WHO分级
3化疗所致血小板减少的治疗化疗所致血小板减少的治疗包括输注血小板、给予促血小板生长因子等（治疗流程图如下）。
▲（CIT(Chemotherapy-inducedthrombocytopenia)：肿瘤化疗所致血小板减少症；rhTPO：重组人血小板生成素）
两种治疗方法的适应症、用法和注意事项见下表。
表4CIT治疗手段
4化疗所致血小板减少的预防化疗所致血小板减少的二级预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血小板减少，可预防性应用血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。
(1)患者有出血高风险因素：化疗结束后6~24h内开始使用rhTPO和(或)rhIL-11；
(2)患者无出血高风险因素：血小板＜75×10^9/L时开始使用rhtpo和(或)rhll-11。
二级预防的注意事项：
对于上一个周期血小板最低值50×10^9/L、已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前10～14d注射rhTPO，U/kg，每日或隔日1次，连续7～10天。
rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用GC或GP方案上一个周期血小板最低值50×10^9/L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使用rhTPO，单位/公斤/天。
当然，除了医疗手段的预防外，患者在日常生活中也应注意：尽量不参加有可能受伤、瘀伤或出血的活动，在平时的生活中要注意不要磕碰，确保不受伤，保证自身的安全；日常活动时，动作尽量轻柔，如刷牙等；避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒；注意饮食调理，营养均衡，可尝试花生红衣、五红汤等减轻症状。
另外，化疗期间要严密监控自己的血象，在指标不正常的情况下及时处理，以免影响后续治疗。
参考资料：
[1]血小板异常的临床解读.中华全科医师杂志，.7（10）
[2]肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（版）[J]中华肿瘤杂志.,36（11）:-.
[3]美中嘉和肿瘤防治
版权声明：本文为厚朴方舟原创内容，版权归厚朴方舟所有，欢迎转发朋友圈，任何