某某某，女，56岁，9天前因和家人一起“煤气中*”医院救治，中*家人几天前已故，该病人经治疗后神志由昏迷转为清楚，并已经下床活动。2天前病人出现言语迟钝、计算力下降。该医院考虑为一氧化碳中*迟发性脑病被医院急诊医学科行高压氧治疗。
接诊时病人从自家车上走至急诊医学科门口，我让病人躺到平车上推至接诊室，问诊的同时嘱护士测生命体征，病人生命体征正常。病人无胸闷、胸疼、咳嗽、咳痰、咯血，双下肢无水肿。指脉氧血氧饱和度显示80%左右，嘱护士吸氧后测病人双侧指脉氧血氧饱和度显示88%。心中猛惊（病人既往没有肺部疾病，血氧饱和度为什么会这么低，突然有一种不祥的预感），再次问病人有什么不舒服没有，病人回答没有不舒服，反复追问病史（病人1天多前下床走路去卫生间时突发心慌、胸部不适、伴大汗，后症状自行消失病人及家属也未在意）。正是从这不被注意的指脉氧和短时间的几个症状让我更加坚定我的判断，该病人有非常大可能是个凶险性致命性疾病：肺动脉栓塞。
我把家属从诊室请到屋外讲明病人虽然神志清楚，是外院推荐到我们这里做高压氧治疗的，但是根据我的初步判断，病人很可能是个肺动脉栓塞。讲述该病的发生发展过程以及凶险及致命性危害之后，多名家属一致同意先检查。开通绿色通道，直接推入CT室行肺动脉CTA检查快速确诊：多发肺动脉栓塞。
肺动脉CTA检查后直接入住急诊重症监护病区（EICU）快速完善相关检查
联合呼吸内科及介入科会诊后与家属商议，急诊行介入手术治疗，急诊手术后安返急诊重症监护病区（EICU）继续治疗中，通过细微之处一招制“敌”，揪出致命“真凶”，再次挽救一个家庭！医院急诊医学科一直在努力！
那说了这么多，什么是肺动脉栓塞（以下简称肺栓塞）呢？
通俗地讲肺栓塞就是肺的血管（肺动脉）被栓子堵塞了。临床上最常见的是深静脉血栓引起的肺栓塞的栓子包括羊水、空气、脂肪栓子、感染性栓子、肿瘤栓子等。
发病主要与血流瘀滞、高凝状态和静脉血管内皮受损相关。如高龄、肥胖、怀孕、卧床三天以上、骨盆骨折、手术等,都会引起静脉血流减慢或血流瘀滞,导致血栓形成。长时间乘坐飞机或其它交通工具旅行,由于静坐在狭小的空间内,使下肢静脉回流减慢,血液瘀滞而发生下肢深静脉血栓或肺栓塞,这也称之为经济舱综合症。吸烟、口服避孕药、绝经期的激素替代治疗等均可能导致血液的高凝状态,容易发生血栓。
肺栓塞是猝死率最高的呼吸科疾病,一旦发作生命以秒计算。据调查,10%的有症状的肺栓塞患者死于症状发生后1小时内,并且,直接死于肺栓塞的患者中有25%的患者初始症状为猝死!
较小的栓子栓塞可能会没有临床症状,但大面积栓塞就可引起严重的呼吸、循环衰竭,甚至死亡;其次,曾经有深静脉血栓、肿瘤、长期卧床的患者是肺栓塞的高发人群,心肺功能本来就有问题,一旦发生肺栓塞,呼吸循环障碍加剧,更容易出现猝死。
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