由于近年来CT扫描技术的迅速发展，更多的肺部结节和阴影被医师早期发现。但同病人一提到肺部占位，肺结节，许多人就想到了肺部肿瘤和肺癌，并不是这样的。在影像学上，肺部占位、结节或阴影，只是在影像上的一种病变，并不能确诊是什么具体是哪一种疾病，还需要进一步的检查，许多情况下，比较多见的结节和阴影是由于肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病、肺隐球菌病等感染性疾病引起的，不仅仅是肺癌，并且这些感染性疾病基本上都是可以治愈的。我们来看看这个病例：患者王女士（化名），女，69岁，因“间断咳嗽咳痰7年，加重伴痰中带血一月”入院。患者7年前起无明显诱因下出现咳嗽咳痰，白色粘痰，偶有*痰，伴活动后胸闷气喘，无明显咯血，无明显呼吸困难，无发热，无畏寒，医院就诊治疗，查胸部CT示右上肺占位，给予抗感染，化痰，平喘等治疗后好转，后定期复查。一月前患者咳嗽咳痰加重，自诉胸部不适，低热，无明显高热，伴痰中带血，无明显咯血，活动后胸闷气喘加重，复查胸部CT：右上肺占位。医院住院了，面对这个肺部占位，我们进行了分析：1.结核：患者老年女性，因咳嗽咳痰，伴痰中带血入院，患者肺部病灶在右上肺，考虑结核不能排除，肺结核患者常有全身中*症状，如：咳嗽、发热、盗汗、咯血、体重下降等，结核菌素试验、痰找抗酸杆菌、血结核抗体组合等常有阳性表现，影像学上肺结核好发部位可有病灶，经抗炎治疗临床症状不易改善。2.肺部炎症：患者病史长，病变渐增大，右上肺病灶可见完整包裹，若为炎症性病变，可见散在斑片影，邻近的肺内见斑片状模糊影，不能排除为肺炎，肺炎患者可能出现血常规白细胞、中性粒细胞升高，血沉、CRP升高，经抗炎治疗后复查胸部CT病灶可吸收。3.肿瘤：患者既往无长期吸烟史，患者为老年患者，不能排除肿瘤可能。肺部肿瘤患者常有咳嗽、咳血、发热、体重减轻等临床表现，易与肺结核相混淆，可行肺部肿瘤标记物检查、经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜等检查加以鉴别。经过科里医生的讨论，结合患者的临床表现、实验室检查和胸部CT，最后我们认为这个患者的肺部占位考虑为右上肺曲菌球可能性极大，患者已给予抗感染，化痰等对症治疗，病史长，内科保守治疗欠佳，建议手术治疗，和患者及家属沟通后，在全麻下行右肺上叶切除术，术后病理证实了我们的诊断是正确的，不是肺癌，就是曲霉菌感染。曲霉菌广布自然界，存在土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛。可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道，为条件致病菌。一般正常人对曲霉菌有一定的抵抗力，不引起疾病。当机体抵抗力降低时，病原菌可经皮肤黏膜损伤处或吸入呼吸道，进而进入血液循环到其他组织或器官而致病，。所以大家遇到肺部占位、结节或阴影时，先不要紧张，及时就医，请专业医生进行判断，而不要有病乱投医，耽误了病情。孙思庆博士
谢谢大家