低剂量螺旋CT在查体中de广泛使用，使得现在比胸部X线片（上世纪50年代至70年代使用的）查出来的肺部结节更早、更小。
查体查出肺结节，意味着什么？该怎么办呢？
一、肺结节是什么？
结节并不是特指某个病，它只是影像学上的一个描述性的名词而已。肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。通俗的讲就是胸片或CT上黑色的肺里有小白点。＞3cm的白色块状影称为肺肿块，通常肿瘤的可能性很大。
不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
肺结节并不等于肺癌，炎症、外伤、血肿、粘液痰栓、血管性疾病等等都有可能形成结节，都是良性结节，还有可能是良性肿瘤，恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。
特别注意以下患癌高危因素：1.年龄大于40岁；2吸烟（包括曾经吸烟）；3.以前得过胸部肿瘤；4.结节有恶性表现（结节较大，越大恶性可能越高）；5.结节有毛刺；6.位于肺部上叶。
当然，病因与疾病并不是一对一。有的人肺癌危险因素占了大半，照样健康活到90岁。
二、发现肺结节，应该怎么办？
体检发现肺部小结节，先不要过分担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症。具体该怎么处理，就是一个专业性很强的问题了.是针对不同类型不同特点的结节，有些较为公认的处理策略。
（一）肺实性结节
（1）肺癌高危结节
标准：直径≥15mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节。
处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访。
（2）肺癌中危结节
标准：直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续随访2年。
（3）肺癌低危结节
标准：直径5mm的实性结节
处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访。
（4）CT随访过程中的新发结节
根据其直径大小进行进一步处理，高危结节处理同基线扫描，鉴于新发结节的恶性可能性相对较大，其随访频率较基线扫描结节高。
（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略
鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同。
（1）直径8mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。
（2）直径≤8mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
（1）直径5mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
（2）直径5mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
（四）多发肺结节的处理
多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。
总之，肺结节是临床上常见的问题，发现结节后不要过于紧张，也不能漠视不管，建议及时到专业机构行相关的结节评估和定期随访。
三、随访中多次做CT检查，辐射会伤害身体吗？
常规CT检查由于X射线辐射剂量较高，一次胸部CT的X射线辐射剂量相当于X线胸片剂量的60～倍。查体使用的低剂量螺旋CT通过降低管电流和管电压的方法，经过薄层重建，突显其扫描速度快、剂量低、检出率高等优势，扫描辐射剂量明显低于常规CT。CT筛查时辐射剂量可降至0.1mSv以下。现在低剂量CT检查所产生的辐射剂量与常规X射线正侧位胸片检查剂量相近，在发现和诊断肺部结节方面低剂量螺旋CT具有和常规剂量CT扫描相同的能力。
“在短时间内，对于单次检查而言，有效的放射剂量低于50mSv，对于多次检查而言，有效的放射剂量低于mSv，这些剂量低到难以检测的程度，可视为不存在”（年美国医学物理学家协会）。
低剂量螺旋CT只是用来诊断肺部有没有病灶，查出有病灶的还是需要进行常规剂量的CT甚至强化CT检查。
四、哪些人需要做肺癌筛查？
哪些人群需要进行肺癌筛查还存在一定争议，有专家认为健康人群自35岁起就可以开始接受低剂量螺旋CT进行筛查了。特别是有以下高危因素者更加需要做早期筛查和预防。
·吸烟；
·环境污染如室内局部空气污染，室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等，城市工业、取暖及汽车尾气；
·职业暴露，如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油或大量吸入或接触放射性物质如铀和镭等；
·恶性肿瘤既往史；
·肺癌家族史；
·慢性肺部疾病史。
支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约为16.1%。早期肺癌的5年生存率可以达到80%以上。通过早期筛查出的肺癌，如果在1个月之内进行手术切除，5年生存率可以超过90%。因此，早诊断、早治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
早期肺癌往往表现为肺部结节，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，是肺部结节诊断并决定下一步治疗的关键。
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