了解患者病情
主诉：阵发性咳嗽2月，加重伴咳血1次。
现病史：患者于2个月前因在潮湿环境打扫卫生未佩戴口罩进行防护，后出现咳嗽，1个月前出现咳血5次，总血量约30ml。医院行胸部CT示右肺上叶前段支气管扩张并炎症。考虑右肺上叶前段及下叶内基底段霉菌球，左肺上叶陈旧性结核，临床诊断为右肺上叶支气管扩张伴曲霉菌感染。因胃肠道反应未使用抗真菌药物，患者予口服常规药物后炎症减轻，但曲霉菌球未有明显变化。经医院建议，转入我院寻求进一步检查及治疗。制定手术方案
患者入院后，王洪武教授对患者进行了细致的检查，并很快辨明病因。诊断发现，患者右肺局部支气管扩张，伴有曲霉菌感染。肺部曲霉感染在临床中比较少见，不仅诊断困难，而且曲霉清除方式不当极易引起大出血。王洪武教授根据丰富的临床经验，结合患者病情，决定采用支气管镜下无创治疗，即在支气管镜导航系统引导下，找到引流支气管，用这种特殊但简便的方式注入对症药物，消灭曲霉球。随后，王洪武教授带领团队共同制定了周密的镜下治疗计划。术中观察与实操
超声小探头探查病灶
患者于全身麻醉后开始接受治疗。经口插入硬镜，经硬镜进软镜。在导航系统引导下，王洪武教授先为患者右支气管上叶前段行生理盐水30ml灌洗，为后续镜下药物治疗奠定基础。灌洗洁净后，王洪武教授再于患者的右上叶前段b亚支行超声小探头探查，通过超声引导，顺利找到病灶，滴注两性霉素B5mg，使药物直接作用于曲霉球。经镜下灌洗和药物注射，患者的右肺曲霉菌感染情况被成功遏制，曲霉菌被完整清除。患者也因这种无创的治疗方式，大大减轻了手术开刀治疗带来的身体痛苦。患者病情很快平稳，咳嗽、咳血等症状也得到明显改善。经验总结
本例患者的肺部曲霉感染在临床中比较少见，不仅诊断困难，而且曲霉清除方式不当非常容易引起大出血，威胁患者的生命安全。常规药物治疗不能妥善解决此类问题。以前由于无法精确定位病灶，只能采取常规手术的方式治疗。随着支气管镜导航技术的发展，导航技术已成为支气管镜介入诊疗的重要工具。在支气管镜导航的引导下，通过无创的方式，找到引流支气管，找准病灶位置，用这种特殊但简便的方式注入对症药物，直接消灭曲霉球，可以有效避免因常规手术治疗给患者身体造成的伤害，以及减少术后并发症。撰稿：王洪武
审核：李文杰
审阅：龚燕冰
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