晓说重症
重症病例分享
本期重症病例讨论由陆晓教授、余滨宾主治医师及临床团队通过一例股骨骨折伴脑部脂肪栓塞的重症病患，分享临床治疗思路，纵览其从意识障碍状态至恢复基本生活自理能力的康复进程，深入思考阶段性康复的重点、难点，并延伸讨论意识障碍患者的评估与治疗。
我们收集了患者的详细病史，在多层面、充分检查基础上做出诊断，并以此为依据明确患者的主要康复问题。
病程的不同阶段，康复目标有所侧重，采取的康复治疗措施也不同。
患者入我科时最主要的问题是意识障碍，肺部感染，第一阶段康复主要集中在促醒治疗、肺康复治疗等。经过40余天干预，取得了显著疗效，患者神志逐渐转清，肺部感染控制，逐步拔除了气管套管、导尿管、鼻饲管。
该患者第二次入院后，我们再次进行了专科评估，结合患者当时的功能水平，以辅助站立、步行为该阶段的康复目标，开展第二阶段康复治疗。经过40余天的综合康复治疗，患者出院时实现独立坐位、助行器辅助站立及短距离步行，日常生活活动能力也有显著提升。
出院3个月随访结果显示，该患者可在助行器辅助下步行约1公里，独立穿衣、进食，生活基本自理，达到回归家庭和社会生活的康复目标。
该病例还提示了康复医学科患者早期存在并影响功能康复进程的问题之一——意识障碍。下面我们总结了意识障碍的分类、鉴别诊断、评估与治疗等相关内容。
我们后续将与大家分享更多疑难重症等病例，敬请期待。
特别鸣谢：
余滨宾主治医师提供病例幻灯；
陆晓教授提供意识障碍延伸阅读相关资料。
图文：陆晓余滨宾
排版：滕美玲
校审：陆晓
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