肺癌是目前患病率最高的癌症，而它的治疗方式有许多类型。其中，肿瘤切除手术是一类比较传统且主流的手段。除此之外，射频消融术和微波消融术（又统称为热消融术）作为比较新型的治疗手医院专家认可并在临床上广泛使用。今天，我们就一起来看看他们两者在肺癌治疗中的差异。
肿瘤切除手术对于肺癌患者来说，理论上只要没有手术禁忌证都是可以采用手术治疗，以彻底切除胸腔内的病灶以及淋巴结。现在的手术治疗分为5种类型使用于不同的患者，包括局部切除术、肺叶切除术、柚状肺叶切除术、全肺切除术、隆突切除术和重建术。(1)局部切除术：楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；(2)肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；(3)袖状肺叶切除术：如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；(4)全肺切除术：凡病变广泛手术不能切除病灶可慎重考虑行全肺切除；(5)隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时可进行隆突切除和重建术。肺癌切除术的禁忌证主要有以下6点：
(1)临床诊断已明确的ⅢB期和Ⅳ期患者；(2)存在严重心、肺功能障碍者；(3)重复心绞痛发作，尤其近3个月内频繁发作或有心肌梗死者；(4)近3个月内有脑血管意外病史者;(5)有麻醉禁忌或其他手术禁忌者；(6)有严重恶病体质或有其他主要器官功能不能耐受手术者。射频消融手术通过CT等影像的引导，射频消融手术采取连接射频发生器的电极针提供的交替电流并产生高频电磁场，使目标病灶内的组织分子在跟随交替电流时相互撞击摩擦生热，导致组织及周围温度过高，肿瘤细胞坏死。肺肿瘤射频消融术是治疗肺部恶性肿瘤安全有效的微创介入手段。此手术对患者创伤小，无需开胸，只需在局部麻醉下便可完成治疗，患者在做完手术后3-6天就可恢复出院。
肺肿瘤射频消融术适应证：(1)早期原发性肺部肿瘤，且不适宜手术，病灶部位比较隐秘；(2)心理上拒绝手术的患者；(3)进行过手术切除、放疗、化疗或消融术后重新复发的患者；(4)肺转移瘤较少，肺单侧病灶数目少且每个大小不超过5cm；(5)减轻肿瘤症状。
肺肿瘤射频消融术的禁忌证：(1)呼吸无法配合的患者;(2)无法纠正的凝血功能障碍;(3)出现菌血症或活动性感染;(4)重要脏器发生功能衰竭;(5)肿瘤毗邻有重要组织器官(纵隔、大血管、气管及大的支气管、食管)；(6)肿瘤临近有大于3mm的血管。
微波射频消融术
依然是通过CT等影像的引导，治疗针（微波天线）经皮穿刺入肺部肿瘤处由微波的热效应，使局部组织在几分钟内升温，导致肿瘤坏死且不伤害或损坏极微量周围的正常组织。微波消融术与射频消融术的适应证和禁忌证相同，两者统称为热消融术，其最常见的并发症是气胸，发生率约20%，但是需要处理的仅占5%。其它如感染、出血等，发生率较低。邻近器官的热损伤、穿刺处烧伤，发生率极低。
热消融术优势总结
(1)微创。治疗中只用“针”（直径2mm）在CT引导下精确进入肿瘤内，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，可局部麻醉或全身麻醉下，避免了大手术对全身“元气”的伤害。(2)治疗时间短，疗效高。单发病灶≤5cm的肿瘤可一次灭活，一次治疗时间只需约15分钟。并发症少，身体恢复快，住院时间3-5天。(3)可以进行适形消融，就是依据肿瘤的形状进行治疗，可以提高疗效，减少复发。(4)适应证广，对于无法手术切除，仍能进行治疗，尤其是对于老年患者和肺功能差的患者。可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。另外还可以反复多次治疗。(5)可以广泛联合其他治疗,如联合分子靶向药物、立体放疗联合等。(6)费用较低，远少于手术切除的费用。(7)需要着重强调的一点，热消融术所追求的精准和微创也需要高要求的手术通道辅助。参考资料：1.