大家早安，本文是对昨天分享文献的一篇专家述评，其中的一些观点对我们的工作也非常有指导意义，
我们应该如何处理肺活检标本无法诊断问题？最大限度地提高肺癌筛查的效率需要仔细权衡早期检测的益处和侵入性手术的风险。无论是在筛查时还是偶然发现时，对可疑恶性肺结节的患者的评估都是复杂的，必须考虑多种因素。这些包括患者特定的因素，例如合并症，以及根据CT观察到的特征得出的恶性风险。经胸CT引导下的穿刺活检是评估中度危险肺结节的选择之一。其目标是安全地获得可靠的组织诊断结果，以指导进一步治疗。经胸CT引导下的穿刺活检是一种相对安全的方法，但并非没有风险，其主要并发症发生率为4％–6％，死亡率约为0.7％。病理结果无法诊断的可能性也是一个重大问题，并且报告的发生率大于20％。有多种患者特定因素和结节特定因素会影响无法诊断的结果。在初步确定可疑结节的适当检查时，需要考虑这些因素。例如，如果患者发生活检相关并发症的风险很高，并且经胸CT引导活检无法诊断可能性很高，则可能更适合执行替代方法或进行连续影像学随访检查。我们对这些问题的理解是相当有限的，因为大多数研究评估的是小样本研究，并且主要基于单一机构的经验。在本期“Radiology”中，Lee及其同事分析了医院的多次经胸CT引导的穿刺活检程序。据我所知，这代表了文学史上最大的队列之一。他们的整体诊断率为27.6％（中的）。作者研究了与无法诊断结果可能性更高相关的特定结节和技术因素。如预期的那样，大小对无法诊断率有影响。结节≤1cm的无法诊断率为40.0％（/），而大于3.0厘米的结节的未诊断率为23.4％（/）。亚实性结节的无法诊断率高于实性结节（分别为35.6％[/]和27.2％[/]）。研究表明持续性亚实性结节具有较高的恶性率（约50％–75％）。Lee等人的研究证实了活检对于亚实性结节可能不太有用的概念，因为它们本身的恶性几率就比较高，而活检标本无法诊断性的几率也相对较高。在Lee等人（5）的研究中，经胸CT引导穿刺活检无法诊断患者的最终诊断（即，参考标准）是通过获取另外的诊断组织、记录病灶稳定性或结节大小在2年内减小（与良性诊断相符）来确定的，或者结节表现出与恶性肿瘤相关的行为，如转移。在最终诊断为良性病变的患者中，72.9%（/）的患者首次经胸CT引导穿刺活检无法诊断。相反，当最终诊断为恶性肿瘤时，首次经胸CT引导穿刺活检无法诊断率仅为14.4%（/）。这项研究中显示，某些技术因素还与较高的无法诊断率相关，包括不使用切割针、不使用同轴技术以及较少的样本量。从实践的角度来看，此信息为希望最大程度地获得组织诊断的影像介入科医生提供了技术指导。本文的另一个重点是将无法诊断的病理结果分类为更细的亚类，这些亚类可能有助于预测最终的良性或恶性诊断。为此，作者根据对恶性肿瘤的可疑病理将无法诊断结果分为三类：非特异性良性（病理检查有利于良性但不能确诊），非典型细胞和样本不足。最终诊断为恶性肿瘤的，经胸CT引导下穿刺活检结果为非特异性良性占21.3％（/）；活检结果非典型细胞为90.1％（/），以及活检中样本不足的为46.6％（/）。若干辅助病理特征也与最终的良性诊断相关，包括肉芽肿性炎症，脓肿和机化性性肺炎。考虑到非典型细胞的病理结果导致恶性肿瘤的可能性很高，通常需要进一步组织活检。值得注意的是，在这项研究中，有53.7％（/）在首次无法诊断之后进行了经胸CT引导下的再次穿刺活检，在第二次活检中获得了明确的诊断。当然，在确诊中还需要考虑其他因素，例如结节特征，连续CT图像上的生长以及患者特异性因素。随着基于特定遗传变异和突变的肿瘤分子分析和靶向治疗的问世，获得足够的组织标本变得越来越重要。这将要求放射介入医生更加努力地致力于使所获得的组织数量最大化并获取多个样本的技术。这对于需要对晚期疾病进行全身治疗也具有重要意义。有证据表明，在进行分子分析的充分性方面，核心针活检优于细针穿刺活检。综上所述，这项研究的活检标本总体无法诊断率约为28％。放射介入医生应熟悉与无法诊断结果可能性相关相关的技术和结节特异性因素，并将这些因素纳入对可疑恶性肺结节患者最适当治疗步骤的讨论中。非典型细胞的无法诊断结果意味着恶性诊断的可能。因此，通常需要进行持续而积极的检查。其他无法诊断结果与恶性肿瘤的相关性较小，特别是肉芽肿性炎症、脓肿或机化性肺炎。这些结果需要进行多学科讨论，权衡其他有创检查与影像学随访的风险和收益。原文：ElickerBM.HowShouldWeManageNondiagnosticLungBiopsies?Radiology.Mar;(3):-.doi:10./radiol..EpubDec18.PubMedPMID:.
译者述评：
这篇文章对我来说意义最大的一句话是“活检对于亚实性结节可能不太有用的概念，因为它们本身的恶性几率就比较高，而活检标本无法诊断性的几率也相对较高。”
结节≤1cm的活检诊断率为60.0％，亚实性结节的诊断率为64.4%，计算一下，对于一个＜1cm的亚实性结节（包括纯磨、混磨和部分实性结节）活检诊断率仅为38.6%。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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