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张真发教授分享肺癌外科手术热点话题！
随着心胸外科微创手术技术的迅速发展，肺癌手术已从需要开胸的大切口，变成只留有数个小孔的胸腔镜切口，且近年来单孔胸腔镜在肺癌手术治疗中得到越来越广泛的应用，已成为早期肺癌等手术的标准术式，但是部分患者依然需要从开放性手术中获益。
究竟哪些患者适合胸腔镜手术，哪些患者适合开放性手术？围手术期如何联合免疫治疗？针对这些问题，医学界肿瘤频道有幸邀请到中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、医院肺部肿瘤科副主任张真发教授就肺癌手术的热点问题进行分享。
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医学界：您如何看待开放性手术和胸腔镜手术孰优孰劣的问题？张真发教授：目前，开放性手术和胸腔镜手术并不存在争议。近十几年来，我国外科逐渐步入微创时代，胸外微创手术主要以胸腔镜手术和机器人手术为代表。针对肺癌患者而言，手术的目的除了要对病灶进行切除，延长患者的生存期，还要提高患者生活质量。
事实上，在某些情况下，微创手术的治疗效果是优于开放性手术的。在肿瘤患者的生存期方面，微创手术与开放性手术相似，而在患者生活质量方面，微创手术明显优于开放性手术。因此，目前胸外科领域的手术主要以微创手术为主，我们病房大约90%的患者会应用到微创手术。
建议有条件的患者选择胸腔镜手术，而在某些特殊情况下需要选择开放性手术，例如肿瘤较大、肿瘤分期较晚、涉及多脏器转移等等。
医学界：随着科技的发展，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，胸腔镜手术也已经从多孔逐渐过渡到单孔，这是否意味着单孔的手术治疗比多孔更具优势呢？张真发教授：单孔胸腔镜手术虽然最早由欧洲医师报道，但目前其应用最广泛、技术最全面、手术量最大的区域却在亚洲，尤其是中国。
单孔胸腔镜手术是最近几年来兴起的手术术式，此前的肺癌胸腔镜手术多为3孔、4孔术式，现在很多胸外科医生选择2个孔或者是单孔胸腔镜手术。相比于多孔胸腔镜手术，单孔手术的操作更复杂，对医生的要求更高。单孔胸腔镜手术的优势在于手术部位的“美观”，其在疗效上与多孔胸腔镜手术差别不大。
单孔胸腔镜治疗肺癌的适应证[1]：单孔胸腔镜手术适用于T分期为T1～T3（Ⅱ级），N分期为N0-N2（Ⅰ级）的肺癌。
术前化疗不认为是单孔胸腔镜的禁忌证（Ⅰ级）。
胸部手术史及胸膜炎病史是相对禁忌证（Ⅱ级）。
侵犯胸壁、膈神经及心包，中央型肺肿块侵犯肺门是相对禁忌证（Ⅰ级）。
对于单孔胸腔镜袖式切除，推荐行支气管袖式切除，而非血管袖式切除（Ⅱ级）。
单孔胸腔镜手术适用于全肺切除术（Ⅰ级）。
在符合手术指证的前提下，单孔胸腔镜用于肺段切除术是安全可行的（Ⅰ级）。
医学界：临床中，哪些患者会选择胸腔镜手术，哪些患者还会选择开放性手术？张真发教授：胸腔具备拱形的构造，因此，胸外科是非常适合开展微创手术的学科。目前，胸腔镜手术在全国范围内开展的都不错，已极少进行开放性手术。
胸腔镜手术可以替代绝大多数开放性手术。当然有一些手术是代替不了的，比如局部晚期的肺癌患者，T4期或者T3期的患者，患者肿瘤较大，无法通过一个“小孔”切除肿瘤，必须进行开放性手术。还有一些患者的肿瘤侵犯了周围脏器，包括气管、食管、椎体、心脏以及大血管等，此时需要医生使用开胸手术来治疗。总的来说，胸腔镜手术和开放性手术各有各的适应证。
医学界：免疫治疗改变了晚期非小细胞肺癌的治疗模式，并逐渐应用于肺癌一线及二线的治疗，延长了患者的生存期。您觉得对于围手术期的患者而言，免疫治疗处于什么样的地位？张真发教授：年，免疫治疗获得了诺贝尔医学奖。此后，免疫治疗成为热点，获得了极大