本文通过两个简单的小病例带大家了解一下成人机会性巨细胞病*脑室脑炎和霉曲菌感染。
病例11.病例简介
33岁男性，携带艾滋病*，进行性加重的嗜睡、腹泻、腹痛和失明。
轴向DWI显示侧脑室室管膜表面弥散受限(A)。相应的T1WI有轻微增强(B)。FLAIR(C)及T1WI增强扫描(D)显示两侧葡萄膜增厚，右侧视网膜脱离。
2.病例讨论
成人机会性巨细胞病*脑室脑炎的影像学表现是非特异性的。巨细胞病*性视网膜炎和胃肠道受累是巨细胞病*性感染的常见形式，但在所有巨细胞病*性感染患者中，神经系统表现仅占不到1%。临床表现为:定向障碍、淡漠、退缩、颅神经病和眼球震颤。脑室脑炎是CMV感染中最常见的中枢神经系统受累形式，其特征是脑室内表面的室管膜炎。CMV引起的视网膜炎发生在大约三分之一没有接受HAART治疗的艾滋病患者中，并占与艾滋病*感染相关的失明病例的90%以上。主要诊断特征:沿室管膜表面弥散受限伴/不伴造影增强。脉络膜视网膜炎表现为葡萄膜增强、视网膜脱离和视网膜钙化。巨细胞病*引起的视网膜炎最常见于单眼，并进展到累及对侧眼。要与淋巴瘤和化脓性脑室炎相互鉴别。
病例21.病例简介
女性11岁，急性髓系白血病，以头痛为主要表现。
增强后T1W像(A):大脑半球多发环形强化病灶(单箭)，胼胝体(双箭)，右侧基底节(箭头)。T1W图像(B):核心低信号(*)，高信号环(箭)。T2W图像(C):核心高信号(*)，低信号环(箭)，周围水肿(箭头)。GRE图像(D):病灶壁和核心出血灶(箭)。DWI(E)显示肉芽肿弥散受限(箭头)。组织病理学:多发性曲霉菌丝和中央坏死。
2.病例讨论
免疫功能受损的患者患真菌感染的风险增加。在真菌病原菌中，念珠菌和曲霉菌是引起脑脓肿的主要病原菌。呼吸系统是通过吸入孢子而感染的主要部位。在曲霉菌属中，烟曲霉最常见。它可以通过血源途径从肺部进入中枢神经系统，也可以直接从副鼻窦和鼻腔进入。少数情况下由于外伤或外科手术引起。免疫功能受损患者出现头痛、嗜睡、偏瘫和癫痫等非特异性症状，应当怀疑脑曲霉菌病。曲霉菌的一个显著特征是其血管侵袭性，经常导致早期脑梗死，伴有或不伴有出血。
常见的感染部位包括胼胝体、基底神经节、丘脑和脑干，以及灰白质交界区。常见有以下三种方式：（1）皮质下边界不清的病灶T2呈高信号，T1呈低信号。（2）多发环形脓肿[如本例患者]。（3）靠近主要感染源(如副鼻窦)的硬脑膜异常增强。脓肿在T1W上呈低信号，周围或中央有高信号区，与出血相对应。在T2W上，它们表现为核心高信号，边缘呈低信号。这种低信号环是由真菌凝结形成的，其中含有大量的铁、锰和镁，这些物质存在于真菌菌丝的外围。约25%的病变发生出血，在梯度回波T2W上可以看到晕染区域。
参考文献：
[1].徐广印付庆喜高乃永刘举祥，甲基丙二酸尿症伴高同型半胱氨酸血症患者脑出血一例，中华神经科杂志,,51(12):-
[2].王朝霞张巍杨艳玲袁云，迟发型甲基丙二酸尿症三例临床和影像学分析，中华神经科杂志,,37(4):-
[3].