闫卓如医生临床经验
作者/闫卓如
重症肌无力临床症状：患者在重复活动、短时间迅速疲乏无力休息后，肌力有不同程度的恢复。一般早晨情况较好，夜间较重。
眼外肌、颈肌、肩胛带肌群最常受累，有时会累及全身肌肉，以眼肌无力为最多见，表现为眼睑下垂、斜视、闭目无力等。
叽嚼肌、吞咽肌、面部表情肌等易于疲劳，重者下颌下垂无力闭合，颈项不能抬起，饮水自鼻孔流出，呼吸道分泌物无力咳出，可引起窒息。
肢体受累时，一般上肢较下肢早，近端比远端早，常以梳头、洗脸无力为先兆症状。多数患者在病程中有缓解和恢复，或时轻时重，一部分病人可始终局限于一部分肌肉，如眼肌型；一部分逐渐累及全身肌肉，少数呈“暴发型”病情迅速变化，在几天至几周内死亡。伴有胸腺瘤的患者，病情多重。
温补命门，以培其本，佐以清补心肺。
百合31克，生地15克，麦冬1克，石斛10克，牛膝1克，黑附子18克，炒知母10克，山萸10克，炒白术10克，*参5克，粳米31克。
水煎两次，各取毫升混合后分两次温服。
百合配生地，益心肺之阴；麦冬、石斛滋阴以养肝；石斛配牛膝为健足之剂；山萸平补肝肾；*参、白术健脾益气；黑附子补命门真阳；炒知母苦寒，以济附子之大热；粳米益胃生津而保胃气。共奏补肾之真阴真阳，培中益气健脾之功。
典型病例：
兰XX，男，四十二岁，年10月0日初诊。
主诉：（家属代诉）XX省医院诊断为：“重症肌无力”，XX医院诊断为：“胸腺瘤”手术后已数月。现两眼睑下垂，视物偶有斜视，语言滞涩且仅能说短语，吞咽不利，每日仅能吃稀饭五两左右，偶有作呛，伴有呼吸困难，四肢无力，不能持重抬举，臂抬起立即随之垂下，握力尚可，但自己不能上楼，便溏尿频。苔白、舌淡粉红，脉沉弦缓。
拟益气健脾、温补命门真阴真阳之法以治。
方药：百合31克，生地15克，麦冬0克，石斛15克，牛膝1克，黑附子18克，山茱萸10克，白术10克，*参5克，粳米31克，炒知母10克。
年1月4日来信称：服上方症状较前有所好转，自己上楼不觉困难，上肢较灵活，能提起五磅水瓶，能倒水吃药，且能举起双臂。可行走一里多路，不觉疲劳。仍以上方继服，且黑附子增至31克，知母改为1克。
年4月4日来信称：服吡啶斯地明逐渐减少。拟丸药方如下：
生地93，山药93克，丹皮5克，泽泻31克，茯苓31克，山茱萸6克，附子93克，肉桂15克，麦冬6克，石斛93克，牛膝93克，沙参6克，百合93克，炒知母6克，*参克，炒白术93克，陈皮31克，炒*柏6克。
共为细末蜜丸，每丸重10克。日服二、三次，每次一丸，用粳米15克。煎水毫升分三次送药。
年11月日，患者专程从郑州来院致谢。复查体征，一切正常，两臂抬举自如，且能提八磅之重物，行走稳健有力，每日口服吡啶斯地明三片，以资巩固，疗程一年，服中药一百八十剂左右。
体会
“重症肌无力”属神经肌肉间传递功能障碍所致。其病因现尚无专门论述，治疗正在实践中摸索。祖国历代医学文献也无此病名。有关“命门”学说与西医肾上腺的生理作用对比，给我们很大启发。
《医贯》引《内经》“七节之旁，中有小心”的说法，推论到：“命门在人体中，对脐，附脊背，自上数下则为十四椎，自下数上则为七椎”。经曰：七节之旁，中有小心，此处两肾所寄……与肾上腺位于脊柱和左右两肾上端，左为三角形，右为新月形，并贴着脊柱，两者位置颇为符合。
肾上腺皮质激素缺乏可发生基础代谢率降低，发生厌食，胃肠障碍，体温下降，使身体极度衰竭，不能站立，肾上腺素的刺激作用关系着许多脏器的活动。
而祖国医学对“命门”的生理功能与病理现象有许多论述。如：“命门”为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本。《景岳全书·命门余义》说：“‘命门’为元气之根……五脏之阴气，非此不能滋。五脏之阳气，非此不能发。而脾胃以中州之土非火不能生……岂非‘命门’之阳气在下，正为脾胃之母乎？吾故曰：脾胃为灌注之本，得后天之气也。‘命门’为生化之游，得先天之气也。”
陈士铎《石室秘录》论命门说：“心得命门而神明有主，始可以应物；肝得命门而谋虑；胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能输；肺得命门而治节；大肠得命门而传导；小肠得命门而布化。肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏，无不借命门之火以温养也。”
可见“命门”是生命的极本，对人的生命关系十分重要，若“命门”火衰不能温煦脏器，则影响到脏器的功能减弱而发病。“脾主肌肉”，脾虚则肌肉失其温煦而无力；“肺主治节”，肺气虚则影响呼吸，排痰不利可引起窒息；肝主筋为罢极之本，肝不得温煦则疲倦无力。
因此五脏六腑，无不借命门之火以温养也。故，《类经附翼》曾云：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。可见“命门”之火对于人的生、壮、息、死关系至大，对于病态反应，声、色、动、定也是关系很大的。
所以说：“久病无不损及命门”，因此，本病由温补命门而收功。
在方药中取填补命门真阴真阳的培本之法，以平调阴阳，避免有所偏衰之弊，因纯补津液，必耗伤阳气；纯补阳气，必耗伤津液，故采取平调之法。
上述病例依此治疗，均获得不同程度的疗效。在疗程上“眼肌型”需用1~月，“全身型”往往经年方能收效。
如何提高治愈率和缩短疗程，以及用动物性的温补命门之品是否可以提髙疗效，还有待于今后在实践中总结和提高。
本文摘自《名老中医经验全编》，北京出版社出版。作者/闫卓如
文源:中医书友会
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