作者｜浙江大医院肿瘤内科医生陈佳琦
“医生，这个病，确实是肺癌吗？”
“是的！”
“还能手术吗？”
“目前已经错过手术机会了。”
医院肺癌门诊常见的一段对话，虽然随着医学的进步，目前的筛查手段越来越先进，但仍然有大量的患者在就诊之初，就错过了手术的机会，这种阶段的肺癌往往被称为“晚期肺癌”。但同样是晚期肺癌，医生给出的治疗选择和生存预期却大相径庭，难道晚期肺癌和晚期肺癌之间依然有那么大的差别吗？
01局部晚期（III期）VS转移性晚期（IV期）
同样是手术无法切除的“晚期肺癌”，其实也有两种完全不同的状态，在医学专业上，根据肿瘤的大小位置，周围淋巴结的转移情况，和远处器官的转移情况，可以分成局限在肺部的III期和已经有其他远处器官转移的IV期，III期患者除少数外，都不能接受根治性的手术切除，而远处转移的IV期患者，则完全没有手术切除的机会。
不能手术的III期肺癌，虽然同样无法获得根治性的手术治疗，但由于肿瘤还局限在肺部脏器内，因此，目前最好的治疗方法还是局部的放疗联合全身的化疗；而有远处器官转移的IV期患者，则只能进行全身的化疗或者靶向治疗。随之而来的生存时间差异也非常巨大，通过目前的放化疗，III期患者的五年生存率大概在30%左右，而IV期患者的五年生存率仅在5%左右。
02一场“海啸”，进一步拉开了不能手术的局部晚期（III期）患者和转移性晚期（IV期）的生存差异
由于目前单纯放化疗带来的生存改善相对有限，肿瘤控制的时间一般仅仅只有6-8个月的时间，大量患者在接受了放化疗后，很快就会面对肿瘤再次复发进展转移的局面。
那么，在放化疗之后，对于不能手术的局部晚期（III期）患者，针对治疗后残存的肿瘤组织，能够再通过其他治疗而控制得更好吗？在确立了根治性放化疗在局部晚期肺癌患者中的基石地位之后，全球的医学家们，不满足于仅有的治疗带来的效果，希望通过其他治疗方式的改善或者后续的治疗来进一步提升III期患者的肿瘤控制时间。
“宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王”，医学家的各种设想在近20年的实践中，不仅没有消灭“穷寇”，反而常常遇到“穷寇莫追”的尴尬局面。改变放疗剂量，联合各种靶向药物，或者采用其他免疫治疗的手段，最终的结果不是没有延长患者的生存期，就是带来的*副作用让患者难以耐受。
随着靶向药物的出现，IV期肺癌患者的生存时间日新月异，每年都有大量的报导一再刷新IV期肺癌患者生存时间的上限，反而，不能手术的III期肺癌患者的治疗疗效止步不前。因此，III期肺癌的治疗如磐石般横亘在肺癌治疗领域的医学家心头，希望能有一天，能有电光火石般的力量，来突破这个难以逾越的天堑。
这个时刻终于在年来到了，当年九月，在临床医学刊物顶峰的新英格兰医学杂志上，报道了“PACIFIC”研究的初步结果，这一结果，正向这个研究命名的那样，如同一场太平洋上席卷而来的海啸，刮跑了20年来III期肺癌治疗失败的阴霾，震动了所有