孤立性肺结节(SPN),是指在肺部单发、球形、边界清楚的,直径≤30mm,周围完全由充气的肺组织包绕的;不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的病变。
SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。众所周知,早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上,而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。因此SPN的鉴别诊断至关重要。
区别1:钙化
1.通常情况下,具有以上四种形态,即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化,多考虑是良性病变,主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2.当出现其余形态的钙化时,则多考虑为恶性结节。
3.不过也有例外,即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时,上述原则就不适用了。例如:
骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化;
以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者,会出现中心性和爆米花钙化。区别2:结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶,这个阶段其良恶性均有可能;而对于直径>3cm的病变,则称为肿块,其性质也较为单一,通常为恶性。所以,探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
在结节直径小于4mm的个病例中,恶性病变率为0%,
在结节直径4-7mm的个病例中,恶性病变只占1%,
而8mm是一个分界点,在结节直径8-20mm的个病例中,恶性病变占了15%,
当结节直径大于20mm时,3/4的病变都为恶性。
区别3:生长速度
除了观察当下结节状态,与之前的影像学资料相对比,了解结节的生长状况,也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为,2年以上没有大小变化的结节,几乎就可以肯定是良性病变了。
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