编者按：本文由项目组邵勇平老师提供，摘自《医学界肿瘤频道》和网络，如有侵权，请联系后台删除。
孤立性肺结节（SPN），是指在肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm，周围完全由充气的肺组织包绕的；不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的病变。
1、从结节的钙化判断
1.通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2.当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3.不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如：骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化；以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
2、从结节的大小判断
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。相关数据统计分析结果：
3、结节的生长速度判断
恶性肿瘤特点就是生长迅速，如肺部结节，除了观察其状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
4、从结节的形态判断
根据日本一项研究表明，多面形结节和三维比值1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
计算三维比率需要两个径线，即上图结节中的黑色直线：最大横径（左）和最大垂直径（右）。三维比值=最大横径/最大垂直径。三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。
5、从结节的边缘判断
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；
若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；
若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
6、从空气支气管征判断
研究发现，空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。囊状充气支气管常是良性肿瘤。
如病灶边缘呈毛刺状，并且在其内部有透亮区，考虑恶性肿瘤的可能性。如分叶边缘光滑状，并有一些毛刺状放射到胸膜上，内部均质，考虑良性。
7、实质结节+毛玻璃样改变
研究发现，实质性结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变。实质性病变和毛玻璃样病变各自的占比不同，恶性病变的可能性也不一样，具体我们总结为下表：
8、从CT增强对比判断
肺部CT增强扫描可以发现更为隐匿的病变，同时也可以更好的鉴别性质不够明确的病变。如果增强扫描的增强CT值＜15HU，则良性病变的可能性为99%。
适用情况：SPN直径5mm；SPN近似球形；SPN质地均匀、没有坏死、脂肪和钙化；SPN无射线硬化伪影。
9、从PET-CT影像判断
肺癌细胞代谢活跃，具有葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织的特点。PET-CT检查对于大于1cm的SPN有较高的诊断价值，尤其是混合性毛玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%；
对肺小结节的诊断价值明显降低，基本无法确诊≤8mm的SPN的性质。PET敏感性高达95％，但特异性较低，只有81％。PET在肉芽肿性疾病中会表现出假阳性。对小于10mm或恶性较低的结节、包括支气管肺泡癌和类癌，由于有活力的肿瘤细胞数量少，PET常表现为假阴性。
总之，在SPN的鉴别诊断中，需要观察结节的钙化形态、大小、生长情况、结节及结节边缘形态，重点