本文是昨天分享文献的溯源文献，首次提出了对于磨玻璃结节在肺癌TNM的T分期中只考虑实性成分的大小，也可以给诸位被冠以肺癌在深恐中惶惶不可终日的磨友吃一颗定心丸。
IASLC肺癌分期项目：即将出版的肺癌TNM分类第八版中，如何亚实性结节的T分类和部分实性肿瘤的肿瘤大小进行评估摘要本文提出了原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的主要肿瘤进行分类，并提出了一种统一的方法在第8版肺癌TNM分期中测量部分实性肿瘤的大小。在年，定义了AIS，MIA和贴壁生长为主腺癌（LPA）的新概念，并随后将其纳入年世界卫生组织（WHO）的肺癌分类。为了使这些概念符合分期系统的T分期，建议将AIS分类为Tis，如果要将其与原位鳞状细胞癌（SCIS）区分，则指定为Tis（AIS）。我们还建议将MIA分类为T1mi。此外，自年以来，在三个版本的UICCTNM增补中提出了使用浸润性成分大小作为T大小的建议。对于肿瘤大小，应在临床和病理上报告最大径的尺寸。在非粘液性肺腺癌中，磨玻璃与实性成分的计算机断层扫描（CT）结果往往分别对应于病理观察到的贴壁状与浸润型。但是，这种相关性不是绝对的。因此，当CT表现为非粘液性AIS，MIA和LPA时，应将可疑的诊断和临床分期视为一项初步评估，在对切除标本进行病理评估后应进行修订。基于实性与磨玻璃成分预测浸润性与非浸润性大小的能力不适用于粘液性AIS，MIA或浸润性粘液性腺癌，因为它们通常在CT上显示出实性结节或实变。关于将浸润大小作为T分期的提议建议：对于肺非粘液性腺癌，我们建议根据肿瘤中实性成分大小（不包括贴壁成分）确定肿瘤大小（图1）。还应记录肿瘤的总大小（即磨玻璃或贴壁上皮成分的最大测量值），但仅将浸润性成分用作T类的描述。肿瘤大小是肺癌预后的最重要预测指标之一，导致肿瘤大小成为TNM分期的关键因素之一。在许多文献中，包括NCI的SEER注册中心和IASLC汇编的大型数据库中，肿瘤大小已被证明是存活率的独立预测因子。传统上，在肺癌中，TNM分期是基于总肿瘤大小。影像学和病理学文献中都在积累数据，以支持这样的概念，即浸润性成分大小比肺腺癌的总肿瘤大小更好地预测生存。根据CT表现为亚实性或病理性为贴壁上皮性腺癌的浸润性大小调整T分期描述符大小后，可以更好地预测预后，证据主要基于包含有部分实性的磨玻璃或贴壁生长的小肿瘤（≤3cm）。需要更多的证据来研究在较大的肿瘤以及主要由较小的磨玻璃或贴壁上皮成分浸润的肿瘤中调整肿瘤大小的预后影响。但是，为保证临床实践的统一性，我们建议仅使用浸润性成分大小作为所有肿瘤的T描述，而不管贴壁上皮成分的大小和程度如何。图1：第8版TNM分期中对于CT和病理学发现的带有磨玻璃和贴壁上皮成分的肺部小腺癌（≤3cm）的提议
HRCT上的CT图像可提示病理诊断，但由于磨玻璃影并不总是与贴壁生长相对应，实性成分并不总是与浸润性成分相关，因此它们不是特异性的。然而，在显微镜下，CT上的磨玻璃和病理上的贴壁生长之间以及在CT上的实性和组织学上的浸润性成分之间存在普遍的相关性。针对CT上建议的每种可能性列出了病理学鉴别诊断。这些肿瘤的最终pT分期需要在切除的标本中进行完整的病理检查。
Tis（AIS）
cT：这些病变通常表现为≤3cm的纯GGN。但是，纯GGN也可以是MIA或浸润性腺癌。
pT：这些肿瘤显示出纯粹的贴壁生长，没有浸润成分，大小≤3cm。
如果纯GGN或贴壁为主的结节长3.0cm，则将其分类为T2a或贴壁为主的腺癌（参见说明文字）。如果4.0cm，则分类为T2b。
T1mi
cT：MIA通常显示出磨玻璃为主结节≤3cm，且实性成分应≤0.5cm。尽管由于其他良性成分（例如疤痕或组织性肺炎），某些MIA在CT上具有较大的实性成分，但这些病例只能通过病理检查来诊断。
pT：MIA从组织学角度显示，贴壁生长腺癌结节大小≤3cm，侵袭性成分≤0.5cm。
T1a
cT：磨玻璃为主结节，尺寸≤3.0cm，实性成分为0.6-1.0cm。
pT：当大小≤3.0cm的贴壁腺癌具有0.6-1.0cm的浸润性成分时，将其分类为pT1a。
T1b
cT：磨玻璃为主结节，尺寸≤3.0cm，实性成分为1.1-2.0cm。
pT：当大小≤3.0cm的贴壁腺癌具有1.1-2.0cm的浸润性成分时，将其分类为pT1b。
T1c
cT：磨玻璃主结节，尺寸≤3.0cm，实性成分为2.1-3.0cm，归为T1c
pT：当贴壁成分≤3.0cm的浸润性腺癌的浸润成分为2.1--3.0cm时，将其分类为T1c。
*所有cT类别都是假定性的，假设在对切除标本进行病理检查时，磨玻璃成分与实性成分分别对应于贴壁病变与浸润性成分。cT类别应用TNM类别的第4条规则（如有疑问，请选择较小的类别）
?如果实体或侵入性成分有多个病灶，请参见文字以估算浸润性大小。
?尺寸不是AAH和AIS之间的唯一区别。
??如果肿瘤总大小大于3.0厘米，则根据浸润性大小，这些类别可分为T1a，T1b或T1c
HRCT=高分辨率CT；GG=磨玻璃；AD=腺癌
原文：
TravisWD,AsamuraH,BankierAA,BeasleyMB,DetterbeckF,FliederDB,GooJM,MacMahonH,NaidichD,NicholsonA,PowellCA,ProkopM,Rami-PortaR,RuschV,vanSchilP,YatabeY,onbehalfoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancerStagingandPrognosticFactorsCommitteeandAdvisoryBoardMembers,TheIASLCLungCancerStagingProject:ProposalsforCodingTCategoriesforSubsolidNodulesandAssessmentofTumorSizeinPart-SolidTumorsintheForth