好多读者对肺结节的CT征象有兴趣，甚至有人已经学会看典型的早期肺癌CT，这是个有趣的进步。
今天结合几个早期肺癌的病例，给大家深度讲解一下肺结节良恶性的鉴别，还有肺硬结灶的处理，避免走弯路。
什么是肺结节？这个简单提一下，肺部孤立性病灶，直径＞3cm的叫肿块（团块），直径介于1-3cm的叫结节，而直径＜1cm的叫小结节。如下图：
以后大家看医生的报告单，对团块和结节的大小就心中有数了。我们今天只聊肺结节，因为肿块的良恶性比较容易诊断。
最近几年重视肺癌筛查，很多人查出肺小结节，实际上大约20%的成年人存在肺结节。这其中良性远远多于恶性。但我们必须把这里面的恶性小结节及时揪出来，也就是小肺癌，因为肺癌早期可以治愈！
而按照密度分类，肺结节又分为三种类型：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节和实性结节。
有文献做过统计，实性结节恶性率仅7%，混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%，纯磨玻璃结节恶性率为18%，＞20mm的结节恶性率有80%。上图中间那个肺结节，就是混合磨玻璃结节，并且是肺腺癌，这个我们后面细说。
恶性肺结节（肺癌），CT片上有哪些典型征象？1.恶性的肺结节，常常形态不规则，边缘可以有分叶和毛刺、胸膜牵拉，看起来颜值就很低，丑巴巴的；
分叶、毛刺、牵拉胸膜，肺腺癌
2.癌细胞会主动找好吃的，早期腺癌和肺鳞癌可以把周围的小血管拽过来提供营养，形成血管集束征。
下图这位病人因为脑供血不足住院，没有咳嗽、胸闷等胸部症状，左肺不规则肺结节，内侧可见小树枝状的小血管进入，给癌细胞输送营养。幸好发现及时，已经手术切除了（病理是浸润性肺腺癌）。
这里要强调一下，有些血管集束征及胸膜凹陷是因为肿瘤瘢痕及癌巢的增殖破坏所致，有时候血管集束并不是肿瘤的供血血管，但这是一个恶性征象，对提示肺癌有意义。
3.支气管截断或支气管充气征
肺鳞癌以及分化差的腺癌，癌细胞快速生长，常常造成支气管截断；而分化比较好的腺癌，支气管没有截断，在比较小的肿瘤内部常可见到支气管穿行征。
下图也是一位66岁男病人，胸闷体检，发现肺腺癌，右图肺结节内部可见黑色小条形支气管征。
4.混合磨玻璃结节，边缘有清晰的磨玻璃影，同时伴有胸膜牵拉。
这个征象已经多次讲到，最早是豪大夫的老师，医院*勇教授总结，非常实用！
如下图这一例就是典型的肺腺癌，它的恶性征象有：形态不规则、表面分叶、肺门侧可见小血管进入、内部实性成分不规则、病灶边缘有清晰的磨玻璃影，伴有胸膜牵拉。
对于肺内硬结灶，该怎么处置？怎样判断恶性硬结灶？最近有3位读者留言，医院胸部CT发现肺内硬结灶，当地医生建议随访观察，问要不要紧。
通俗点来说，“硬结灶”就是肺内质地比较硬的纤维结节灶，多为慢性炎症、肺结核等遗留下来的病灶，所以良性居多。那为什么要随访观察一下呢？因为有小部分是不典型的肺癌，会逐渐增长，需要揪出来消灭掉！
恶性“硬结灶”有两个比较典型的特征：
1.坏蛋总会露出真面目，癌细胞会偷偷增长，而良性结节一般不变化，或者会逐渐缩小甚至完全吸收。
下图这位女士就是如此，7年前发现左肺“硬结灶”，以一种很缓慢的速度逐渐长大，去年做了手术切除：
这种肺癌相对比较温柔，如果是80多岁以上的老人，可以不急于手术，定期跟踪也可以，说不定过些年就会有更好的办法来根治。
2.跟踪发现，硬结灶周围逐渐出现清晰的磨玻璃影
下图是一位70多岁的老人，自己说年轻时候得过肺结核，肺里有几个疤痕，结果跟踪CT发现，右肺的纤维结节灶周围逐渐长出一些浅淡的磨玻璃影，边界清晰，并且越来越大，后来确诊为肺腺癌。
目前的研究显示，肺结核与肺癌（尤其是腺癌）有某些微妙的联系，对于陈旧性肺结核病人，如果没有完全钙化，通常是推荐每年定期体检一次。假如发现病灶有增大趋势，或者出现清晰的磨玻璃影，要及时采取措施。有人认为这属于瘢痕癌的范畴，但目前还没有确凿的定论。
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