自年12月以来，在中国湖北省武汉市相继出现多例新型冠状病*感染肺炎患者（COVID-19），并且随着疫情的发展，全国其他省市、地区以及境外均出现类似病例。由于新冠肺炎病*主要攻击患者肺部，短期内可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓*性休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍，后果极为严重。然而肿瘤患者（特别是肺癌）因为肿瘤自身消耗以及相关治疗措施（如放化疗、手术等）带来副作用，免疫力下降，成为新型冠状病*的易感人群。本文就当前疫情形势下，对新冠肺炎与肺癌放疗后及疾病进展表现的鉴别及防控措施进行总结，以期为肺癌患者提供参考。
一认识冠状病*冠状病*是于年被分离出来的，虽经历了半个多世纪的研究，目前人们对它的认识相当有限。由于在电子显微镜下观察发现这些病*的包膜上有形状类似日冕的棘突，因此当时被称作冠状病*（Coronaviridae）（见图一）。年被病*委员会正式命名为冠状病*科。
新型冠状病*属于冠状病*科的β属，有完整包膜，颗粒呈圆形或者卵圆形，大小约60-nm。因其基因特征与重症急性呼吸综合征冠状病*（SARS-CoV）、中东呼吸综合征冠状病*（MERS-CoV）有明显区别，且以前从未在人体中发现，故命名为新型冠状病*。研究显示其与蝙蝠SARS样冠状病*同源性达85%以上。目前对于新型冠状病*的认识多来自对SARS-CoV、MERS-CoV的研究，其对紫外线和热敏感，其他如：56℃30min、75%乙醇、含氯消*剂、乙醚、氯仿和过氧乙酸等均可有效灭活病*，氯己定不能有效灭活病*。
图一冠状病*二新型冠状病*肺炎的临床特点流行病学调查显示，新冠肺炎的潜伏期为1-14天，多为3-7天。主要表现为干咳、发热、乏力，少数症状为鼻塞、流涕、咽痛及腹泻等症状。重症患者在感染一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，病情快速进展者可表现为进行呼吸窘迫综合征、脓*性休克等。个别重症和危重症患者可为中低热或不发热。多数病例愈后良好，老年人和有慢性基础疾病者愈后较差。儿童症状相对较轻。
三新型冠状病*肺炎与放射性肺炎、肺癌病情进展的早期鉴别1.新型冠状病*肺炎
根据国家卫生和健康委员会“新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）”，新冠肺炎的诊断主要根据以下几点，并由专业医疗机构作出确诊新型冠状病*肺炎的诊断。
a.流行病学史；
b.临床表现：发热和/或呼吸道症状；
c.实验室检查：实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源；
d.新型冠状病*肺炎影像学特征：早期呈现多发小斑片影、间质改变，以肺野外带明显。进一步发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者出现肺实变，胸腔积液少见（见图二）。
图二新型冠状病*肺炎CT表现1
2.放射性肺炎
放射性肺炎是指在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的肺组织纤维化。其严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度相关。轻者无症状；重者可导致呼吸困难、甚至呼吸衰竭。CT通常表现为沿放射野分布的实变影，同时具有与新冠肺炎相似的临床表现：发热、干咳和呼吸困难。但可以从以下几点区别：
a.明确的放疗史；
b.新冠肺炎的潜伏期一般为3-14天，而放射性肺炎的症状大多出现在放射治疗后3-12周内；
c.接受放射治疗的皮肤区域还会出现红斑及色素沉着；
d.放射性肺炎患者白细胞计数通常增加；
e.放射性肺炎的影像学病灶分布比新冠肺炎的病灶有限（见图三）。
图三放射性肺炎CT影响2
3.肺癌病情进展
肺癌肿瘤复查的手段主要是通过查血肿瘤指标、CT及磁共振等判断肿瘤有无复发和进展。对于目前面对新冠肺炎疫情的特殊时期，通过影像学对比观察、病原学检测技术，胸科医生不难区分这两种疾病。
四对于已确诊或高度怀疑肺癌的患者伴有咳嗽、呼吸困难甚至发热症状时的处理意见1.在当前疫情形势下，需按照新冠肺炎诊疗标准进行排查；
2.结合影像学特点进行鉴别；
3.监测其余器官肿瘤新发或进展；
4.监测肿瘤标记物变化；
5.晚期肺癌患者由于肿瘤堵塞支气管，可引起阻塞性肺炎，化疗期间免疫力下降，各种病原菌更容易引起肺部感染。胸部CT可明确气道远端是否通畅，必要时在严密防护下可结合纤维支气管镜检查明确。
五疫情防控期间，肺癌患者如何做好自我保护1.避免前往人群密集、空气不流通的地方，若外出必须戴口罩；
2.注意个人卫生，勤洗手、勤通风，尤其是接触公共设施后；
3.不随地吐痰，打喷嚏、咳嗽时用纸巾捂住口鼻；
4.加强锻炼，作息规律，保持空气流通；
5.接触动物和动物产品后，用肥皂、含酒精洗手液及流动水洗手，避免触摸眼鼻口；
6.避免食用野生动物，从正规渠道购买冰鲜禽肉，且应充分煮熟；
7.避免接触从武汉及疫情严重的地区归来的人。
与17年前的严重急性呼吸道症候群（SARS）、11年前的全球H1N1流感相比，此次新型冠状病*肺炎无论在破坏力还是反应度方面都有过之而无不及。目前对病*的动物源头、有效的抗病*药物、病*疫苗的研发等尚还缺乏有力的研究成果。肺是新型冠状病*肺炎的主要靶器官，肿瘤患者（尤其是肺癌）更容易感染新型冠状病*肺炎，一旦感染后更容易出现重症及死亡。因此，我们要重视对肺癌患者的防控，同时对感染新冠肺炎的肺癌患者优先处理。
作者简介
*云超教授，博士研究生导师，云南省癌症中心主任，医院昆明医院院长。德国洪堡大学、医院和美国德克萨斯大学安德森癌症中心进修学习；高原区域性高发肿瘤国际合作联合实验室主任、云南省医学领*人才、云南省学术技术带头人、云南省高发肺癌防治研究省创新团队首席科学家、云南省“云岭学者、云岭名医”专家，中国抗癌协会常务理事、中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、中国医师协会胸外科医师分会常务委员、云南省肺癌防治协会会长、中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会常委、云南省抗癌协会理事会副理事长兼秘书长、云南省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、云南省医师协会副会长、云南省肺癌研究所所长、云南省肺癌研究中心、云南省肺癌研究重点实验室、肺癌国际合作基地主任，《中国胸心血管外科临床杂志》，《中国肺癌杂志》，《中国心血管病研究杂志》编委。
承担了国家自然科学基金项目4项，云南省科技强省重点项目2项，等10余项科研项目。在国内外各种医学杂志发表学术论文余篇，其中SCI文章20余篇，主编出版专著7部。科研成果先后获云南科技进步特等奖1项，一等奖1项，二、三等奖12项。
END审核：宣传科
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