G试验是检测1,3-β-D-葡聚糖的试验,采用的方法是动态显色法。
1,3-β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的一种成分,广泛存在与各种真菌,只有当真菌进入体内被吞噬细胞吞噬,细胞壁被感染,对于念珠菌血症而言,G试验检测是首选检查方法。
G试验检测一般先于临床症状平均4天,平均早于发热5天,是早期检测的重要手段。
G试验检测值70pg/ml定义为阴性,此时不建议抗真菌治疗,当检测值在70-95pg/ml时定义为灰区,此为观察期,应连续监测,当检测值95pg/ml定义为阳性,建议结合临床症状诊断治疗。
GM试验检测的是半乳甘露聚糖(glactomannan,GM),半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖,菌细胞壁表面菌丝生长时,半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放,是最早释放的抗原,可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。
主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌感染部位主要集中在肺部,从而引起肺部侵袭性曲霉,诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长,关键在于其是否合成GM。GM试验常可在患者临床症状出现前5-8d获得阳性结果,并可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测,因而往往可以使诊断提前。所以GM试验是诊断侵袭性曲霉感染的微生物检查证据之一,通过检测GM值也可以作为治疗效果的参考指标之一。
假阳性:(1)使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦;
(2)新生儿和儿童;
(3)血液透析;
(4)自身免疫性肝炎等;
(5)食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。以下情况可出现。
假阴性:(1)释放入血循环中的曲霉GM(包括甘露聚糖)并不持续存在而是会很快清除;
(2)以前使用了抗真菌药物;
(3)病情不严重;
(4)非粒细胞缺乏的患者。
1、G试验和GM试验检测的物质不同,代谢规律存在差异,影响因素也有较大差别,二者不能互相取代。二者联合应用可以提高对侵袭性真菌病的诊断能力。
2、GM试验和G试验均存在假阳性结果,可以通过多次检测来降低假阳性率。因此,G试验和GM试验阳性的病例仍需结合临床表现综合判断是否存在真菌感染。
3、临床上经验性治疗早期应用,会使血清GM浓度降低,出现假阴性,连续2次血清GM阳性的标准不易达到,会给临床医生带来困惑。
4、影响GM试验结果最常见的因素为β-内酰胺类抗菌药物的使用,尤其是哌拉西林/他唑巴坦,因此在检测曲霉菌半乳甘露聚糖时,应避免给患者使用此类药物。
G试验、GM试验鉴定范围对比来源:急诊规培、基层检验网
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