近年来，深部真菌感染尤其是曲霉菌感染的发病率日益增加，医院感染的常见疾病之一。有研究显示，侵袭性曲霉菌感染的病死率可达60-70%。侵袭性曲霉菌病是临床治疗难题，主要包括诊断困难，确诊往往需要组织病理学，病情变化快，往往迅速导致呼吸衰竭，抗曲霉菌治疗时机把握难，药费昂贵且疗程长，*副作用大。
近日,我院呼吸与危重症医学科二部收治了一名肺曲霉菌病的患者。家住安丘的李大爷咳嗽、咳痰，间断发热（最高体温达到40度）半月，伴有憋气，医院反复抗感染治疗、抗结核治疗，病症无好转，渐加重，生命垂危。家属十分着急，经多方打听了解到我医院，在治疗呼吸疑难杂症方面有着独到的技术，遂来到我院就诊，接诊的是我院呼吸与危重症医学科二部胡兆秋主任。
胡兆秋主任坐诊
胡兆秋主任看到CT上多处空空洞洞，像一堆“牛眼睛”，结合病人特点，考虑患者可能患有肺曲霉菌病，建议必须住院治疗，因为病情极重，不敢保证预后。家属决定拼一把。
患者来院时骨瘦如柴，卧床不能自理，不能语言交流，不能进食，已经呼吸衰竭、重度贫血、重症肺炎、肝肾功能不全......,病情极重，生命垂危，治疗已经历长枪大炮，包括治疗肺曲霉菌病的药物伏立康唑，病情仍在进展。入院后经全院多学科会诊，认为无论何种原因造成目前程度的肺部损害，均不乐观，预后不好。为明确诊断，呼吸与危重症医学科二部大夫冒着极大风险在ICU对病人行气管镜检查，气管镜病理确诊为肺曲霉菌病。
肺曲霉菌病死亡率极高。患者院外已应用治疗该病的首选药物伏立康唑，治疗无效。常规治疗无效，那就另辟蹊径，曲霉菌是个“趁火打劫”的机会主义角色，一般情况下，患者在治疗其他疾病时，应用激素、广谱抗生素，患者营养状态差，于是曲霉菌便“雪上加霜”的侵入人体，而治疗上矛盾的地方就是即要首尾兼顾，还要避免“水多了加面，面多了加水”的尴尬，确诊后呼吸与危重症医学科二部采用“釜底抽薪”的方法，禁用一切全身激素及广谱抗生素,给予两性霉素B和伏立康唑，同时给患者下胃管，制定精细的营养食谱，1天6餐，胃管注入确保营养。治疗过程的曲折如约而至，两性霉素B的副作用在患者身上无一幸免（停用后会消失），患者在本次治疗的前15天仍在发热，鉴于以往对肺曲霉菌病的成功治疗经验，刮骨疗*要忍的了痛，呼吸与危重症医学科二部坚持原有的治疗方案不变，患者喘时应用无创通气（坚决不要激素），终于在住院20天时体温降至正常，复查CT明显好转，继续治疗1月余好转出院，住院53天期间，患者从未说过一句话，出院时老爷子只是做了个抱拳感谢的动作。患者出院后日渐恢复，已来院复查两次，体重已长了10几斤，红光满面，生活自理。“非医院的全体医护人员，让我捡回了一条生命”老李居然说话了。
患者复诊时李大夫详细询问病情
关于肺曲霉菌病你应该知道的知识：
1.首先让我们来了解下什么是肺曲霉菌病?
肺曲霉菌病的主要致病菌为烟曲菌，部分致病菌有*曲菌、棒状曲菌、土曲菌、黑曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。本病大多数为继发感染，原发者罕见。本病在临床上分为曲霉球、变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)和侵入性肺曲霉病(IPA)等三种类型。
2.什么时候容易感染曲霉菌?
当出现如下情况：器官移植术后、骨髓移植术后、恶性血液系统疾病、艾滋病、大剂量化疗、长期使用糖皮质激素等患者主要为侵袭性肺曲霉病。免疫功能稍低下或正常者以慢性肺曲霉病多见。
3.肺曲霉菌病可发生在任何年龄、性别和种族，尤以农民、园艺工人及免疫功能低下的人群多见。肺曲霉菌病在临床上都有那些症状呢?
临床表现为发热、咳嗽，以干咳为主，咯血、胸痛，呼吸困难，体重下降等。痰中可见针头大小的灰绿色颗粒，肺部听诊可闻及湿啰音。
4.我们需要做哪些检查来确诊这个疾病呢?
实验室检查部分患者可见血白细胞计数及嗜酸性粒细胞计数增高，IgE水平增高等；半乳甘露聚糖测定增高。胸片X线检查可见局限或弥漫的阴影，内有空洞，晕轮征或新月体征。痰培养要求2次以上阳性。经纤维支气管镜作支气管肺泡灌洗液检查可提高曲霉培养的阳性率。
5.临床上一般都是怎么来治疗这个疾病的呢?治疗这个疾病一般都用哪些药?
肺曲霉菌病治疗比较困难,两性霉素B、伏立康唑是治疗曲霉菌肺部感染比较好的药。
6.生活上需要注意什么?
平时生活中要注意禁止吸烟，不论什么时候戒烟,都为时不晚。少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒,生葱蒜,肥肉等物;多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、罗汉果、枇把、梨等。
7.“釜底抽薪”医院自己独创的有效方法
治疗本病的关键是要了解曲霉菌的习性，它虽然凶残邪恶，但总有弱点，就是它是条件致病菌，当我们篱笆未扎好，曲霉菌乘虚而入时，我们以“釜底抽薪”之策应对，当前60-70%死亡率的肺曲霉菌病，在我们科里，只要不放弃，我们基本没有失败。
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