晚期肺癌患者
也许气促憔悴
也许正经历凄风苦雨
更怕的是命悬一线...........
支气管镜下介入治疗
可能是生的希望
是生命的桥梁
舒适化支气管镜更是让“一觉醒，希望来”得以实现
典型病例分享
患者*某，男，71岁
主因确诊肺癌4年，胸憋气短1周来诊
年发现右上、右下肺占位，当时行“右肺上叶部分切除+右肺下叶切除+淋巴结清扫术”，术后病理：右肺下叶鳞癌，右肺上叶炎性肌纤维母细胞瘤。术后吉西他滨+顺铂辅助化疗6周期。近1周胸憋气短明显，年6月来我院
胸部CT
4L淋巴结明显增大，压迫气管下段，呈缝隙样狭窄
入院查体：气促评分：4级，KPS评分30分
技术路线
放置气道支架后患者呼吸困难好转
气促评分1级，可以平卧
针对4L淋巴结进行外放疗（28次，50Gy）
淋巴结明显缩小
1月后取出气道支架
放疗后出现高热、严重呼吸困难，病情恶化，复查胸部CT考虑放疗后肺损伤合并肺部感染
立即行支气管镜下肺泡灌洗
mNGS提示：耶氏肺孢子菌（序列数20）
给予糖皮质激素+磺胺治疗，病情逐渐好转，转危为安
半年后胸部CT：右肺出现纤维化，肿瘤无进展
病情稳定，嘱其定期复查
晚期肺癌
侵犯中央气道的肺癌大多数无法行手术切除，多数因一般状况差无法耐受放疗、化疗，中央气道阻塞严重时多需要行经支气管镜下通畅气道以减轻呼吸困难，改善通气。治疗方法的选择取决于多种因素，包括是否具备专业技术、阻塞的程度、肿瘤特征、肿瘤位置及患者健康状况。一般来说，遵循以下原则：
●危及生命的中央气道阻塞需要立即进行支气管镜下腔内介入治疗，常采用硬质支气管镜进行铲切或机械清除术，也可选择经支气管镜下消融技术包括氩气刀、激光等治疗，必要时可以放置气道内支架
●无生命危险的气道阻塞，所有经支气管镜消融技术均可选用，包括APC、激光、二氧化碳冷冻术、光动力疗法、硬镜铲切、球囊扩张及气道支架
●对于管腔外病变的患者，通常行球囊扩张和支架术
放射性肺损伤和肺部感染
放射性肺损伤多发生于放疗开始后的8-12周，早期（6个月）多为放射性肺炎，晚期（6个月）为肺纤维化。放射性肺损伤诊断要有胸部放疗病史，同时影像学出现与放射野一致的肺部病变，CT上可见磨玻璃影或云雾状影等，晚期可以出现纤维化。诊断时要排除肺部感染性疾病及其它肺部疾病。
放射性肺损伤患者易合并感染，常见的病原菌：革兰阴性菌可以占到68%，如流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌，常见的革兰阳性菌如肺炎链球菌，也可以合并真菌感染，包括曲霉菌、耶氏肺孢子菌等。
故在诊断放射性肺损伤同时要明确是否合并有肺部感染，明确病原学成为诊断治疗的关键
本例病人经验总结
晚期肺癌合并中央气道堵塞、狭窄时支气管镜下介入治疗是有效治疗手段
放疗后出现肺部阴影应警惕是否合并有放射性肺损伤
放射性肺损伤患者诊断需排除肺部感染
放射性肺损伤患者可以合并真菌感染
肺泡灌洗是取得病原学有效快速手段
支气管镜下介入是晚期肺癌患者的有效诊疗手段
医院肿瘤内科