责任编辑：曹彬王一民
慢性肺曲霉菌病(CPA)诊断：
肺部CT与病原学缺一不可
医院呼吸与危重症医学科二部
丰月仿（医院进修医生）刘智博万钧曹彬
一个免疫功能基本正常的患者以慢性咳嗽（病程大于3月）起病，伴咯血，胸部影像学提示肺结节影和中心性支气管扩张。慢性肺曲霉菌病（ChronicPulmonaryAspergillosis，CPA）能否出现在我们鉴别诊断思路里面？临床怀疑CPA的线索有哪些？如果怀疑CPA如何诊断？
虽然欧洲微生物与感染协会/欧洲呼吸病学会（ESCMID/ERS）在年联合发布了CPA诊治指南（DavidW.Denning,etal.EurRespirJ;47:45–68）。但是，指南只有和自己病人的诊疗结合起来，指南才真正成为指南！
患者女性，64岁，安徽省宿松县人。年3月10日因为“间断咳嗽1年，咯血45天”以“肺部结节影性质待查”门诊入医院呼吸与危重症医学科二部住院。
1年前患者间断出现咳嗽症状，偶有白色泡沫样痰，胸部X线诊断“支气管炎”，止咳、抗感染等治疗后症状稍好转。45天前出现咯血，胸部CT（图1，.1.11）示“左肺下叶近端扩张支气管腔内球形病灶,结节周围伴有磨玻璃影”。口服云南白药、左氧氟沙星后咯血逐渐消失。7天前劳累后再次出现痰中少量暗红色血丝，为进一步诊治入院。
既往周身关节疼痛史数十年，不伴晨僵，双手第4、5近端指关节屈曲畸形，X线检查示骨质疏松；胃部不适数年，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。
入院后患者痰病原学检查阴性，血清肿瘤标志物阴性。增强肺CT（图2-1横断面，图2-2冠状面，.3.15）显示“左肺下叶不规则结节影，与.1.11肺CT相比，原左肺下叶近胸膜结节影已形成空洞（囊状支气管扩张）
图2-1：.3.15CT横断面
图2-2.3.15CT冠状面
”。支气管镜检查：各气管、支气管粘膜略充血，无水肿及出血点。支气管肺泡灌洗液GM值0.47，血清GM值0.09。支气管肺泡灌洗液真菌培养为烟曲霉菌、*曲霉菌。
转归：患者诊断“慢性肺曲霉菌病（CPA）”，加用伊曲康唑口服液mgBid治疗，门诊随诊中。
个人体会：胸部CT影像学及动态变化对病程大于3月的慢性肺曲霉菌病（CPA）有重要提示意义。影像学特征性改变为肺内/近胸膜空洞内或扩张的支气管内的真菌球；其他重要胸部影像改变为：新出现或原有空洞影扩大；胸膜增厚；结节影；上叶局灶性纤维化。
确诊CPA还需要病原学证据：直接涂片镜检；真菌培养和鉴定；组织病理；痰或支气管灌洗液曲霉菌PCR；曲霉菌IgG抗体；支气管灌洗液和血清GM试验。
以上文章为京港感染论坛独家编辑，转载需要获得许可，并标明来源，投稿pidmic
.