慢性阻塞性肺疾病简介
慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，也是危害人类健康的常见病、多发病。
据“全球疾病负担研究项目(TheGlobalBurdenofDiseaseStudy)估计，年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位[1]。
AECOPD患者肺部真菌感染呈上升趋势
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COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素，近年来由于抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物大量使用，使AECOPD患者肺部真菌感染呈明显上升趋势[2]，AECOPD患者合并真菌感染尤其是曲霉菌感染发生率不断增加，可导致患者病情的进一步发展，增加疾病死亡率[3]。
据报道合并肺部基础疾病者的肺部真菌感染率在44％以上，其中COPD患者为肺部真菌感染的高危人群[4]。
探究AECOPD发病因素与真菌的关系
临床发现，少数AECOPD患者在使用大量的广谱抗生素及皮质激素等治疗后仍表现为持续喘息发作，症状持续迁延，严重影响患者生活质量和生存时间[6-7]，医院对AECOPD合并持续喘息的患者与AECOPD不伴喘息发作的患者进行比较，探究影响其发病的因素与真菌的关系，期待为临床正确诊断和合理治疗提供理论依据。
01
样本选择规范
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)》慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年而存在，然而有些患者也可以无慢性咳嗽和咳痰的症状[1]。
根据《肺真菌病诊断和治疗专家共识》可采用气管内吸引物、合格痰标本和支气管肺泡灌洗液（BALF）进行镜检或培养等微生物检查[5]。
根据上述规范，COPD患者临床表现结合痰、肺泡灌洗液等的培养结果，对肺部真菌感染进行临床诊断。
02
样本入选标准
持续喘息组入选标准：经治疗后喘息症状未缓解，持续时间4周；患者肺部体征有明显的呼气相哮鸣音。
非喘息组人选标准：此次发病无明显喘息发作，查体无呼气相哮鸣音。
03
案例分析
如图所示，上海3家医院的结果均提示呼吸道真菌感染可能为COPD患者持续喘息的危险因素[6-7]。并且上海3家医院在进行上述病例统计分析发现抗真菌治疗在症状缓解方面与未抗真菌治疗者差异有统计学意义(81.0％比36.4％，P0.05)。
医院实验也具有类似结果，持续喘息组痰真菌培养阳性者中抗真菌治疗的临床缓解率为85.2％，未抗真菌治疗的临床缓解率为45.5％，前者明显高于后者(P0.05)，提示真菌在气道内持续存在可能与持续喘息症状有关[6-7]。
实验1表示上海3家医院，实验2表医院。A表示COPD患者持续喘息组，B表示COPD患者非持续喘息组。
如上图所示，上海3医院两组真菌培养阳性患者中曲霉分离率差异有统计学意义(P0.05)，提示曲霉可能与COPD患者持续喘息相关[6-7]。
04
结论
上述两个案例中持续喘息组痰真菌培养仍以白念珠菌为主，但曲霉阳性率明显高于非喘息组(P0.05)，这可能与曲霉能释放更多的活性蛋白酶类物质，引起气道结构和功能损伤，导致患者持续喘息发生有关[6-7]。
综上所述，在急性加重期合并持续喘息的COPD患者中真菌尤其是曲霉在气道的定植可能是导致患者持续喘息的原因之一。
05
检测方法推荐
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参考文献
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[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，，36(4)：-．
[2]郭晓斌，冯可青，赵丽敏，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染的相关因素分析[J]．医院感染学杂志，，28(9)：-．
[3]TetzG,CynamonM,HendricksG,etal.Invitroactivityofanovel