近日，医院呼吸科顺利完成首例支气管镜下慢性空洞型肺曲霉菌病的支气管镜下精准局部两性霉素B溶液喷药治疗。据悉，该医院还为数不多。
该名老年COPD患者因发热，呼吸衰竭入院，既往4医院诊断堪萨斯分枝杆菌感染和慢性空洞型肺曲霉菌病史，患者存在较明显的气促症状，右上肺存在空洞，右上肺和右下肺较大范围感染。呼吸内科副主任叶健仔细阅片后发现患者空洞内存在内容物，肺内病灶存在明显晕征和支气管牵拉扩张，此次发热，呼吸衰竭的原因首先考虑为肺曲霉菌感染引起，决定采取立即静脉伏立康唑联合雾化两性霉素B的方案治疗，同时与患者和家属充分沟通后，获得了患者和家属充分信任，安排患者行无痛支气管镜检查明确诊断和治疗。
右上叶尖段见空腔
右上叶尖段空腔内可见大量坏死组织
ROSE技术见活检坏死组织大量曲霉菌丝
呼吸科王利民主任和叶健副主任认真做好围手术期各项准备工作，在麻醉科医师给患者施以无痛诱导麻醉后，叶健副主任迅速进行了支气管镜检查，右上叶开口和右下叶可见较多脓性分泌物，右上叶尖段可见一肺组织包绕空腔，超细支气管镜进入空洞内部可见坏死物覆盖在肺组织上，金伟中副主任医师ROSE技术和荧光染色结果均提示曲霉菌，予注射用水10ml稀释的两性霉素B10mg通过支气管镜精准的喷洒到右上叶的空腔内，活检组织和灌洗液培养的结果均为烟曲霉菌。患者术后醒来感觉良好，几日后复查胸部CT，肺部侵袭性曲霉感染明显好转。
坏死组织荧光染色可见曲霉菌丝
稀释后的两性霉素B溶液
两性霉素B溶液经支气管镜
精准喷入右上叶尖段的空腔
右上叶尖段空腔内坏死组织活检病理结果为曲霉
右上叶尖段空腔内坏死组织活检培养结果为烟曲霉
右上叶尖段空腔内坏死组织活检宏基因组（mNGS）测序为烟曲霉
支气管镜下局部两性霉素B溶液
喷药治疗前后胸部CT的比较
医院呼吸科在麻醉科、胸外科、肿瘤放化疗科、影像科、检验科、病理科等兄弟科室的大力协助下，已建立了呼吸道介入诊疗团队。该团队对于疑难支气管肺部感染、超声支气管镜下纵隔淋巴结活检、复杂气道处理、电磁导航下肺疾病诊治均取得了理想效果，得到了业界认可，获得了良好的口碑，为省内外广大患者带来福音。
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