抗生素使用经验汇总
（只针对肺部感染）
一、肺部常见病原体：
（1）常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原体。
（2）少见细菌：MRSA、*团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。
（3）罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。
（4）特殊细菌：结核菌。
（5）病*：流感病*、巨细胞病*等。
（6）真菌：曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。
二、少数特殊细菌不单独介绍，现在统一说明：
（1）支原体、衣原体、*团菌：一般只有大环内酯类（例如阿奇霉素）和喹诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。
（2）结核菌：除了抗结核药，一般只有氨基糖苷类（例如阿米卡星）和喹诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。
（3）毛霉菌：只有两性霉素B和泊沙康唑有效。
（4）嗜麦芽窄食单胞菌：一般首选复方磺胺甲恶唑，其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、黏菌素。
（5）厌氧菌：一般选择青霉素（脆弱拟杆菌除外）、甲硝唑、替硝唑、克林霉素，头霉素类（头孢西丁、头孢美唑）、严重者选择碳青霉烯类（例如，美罗培南），氟喹诺酮类（莫西沙星左氧氟沙星）。
（6）MRSA（耐甲氧西林金葡菌）：一般选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁，或替加环素等。
：
（7）绿脓杆菌：（1）环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星、氨曲南；（2）哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南+喹诺酮类；（3）β内酰胺类+静脉氨基糖苷类+大环内酯类/喹诺酮类。
（8）鲍曼不动杆菌：米诺环素片、头孢哌酮舒巴坦3gq6h；阿米卡星和其他药物联合应用；替加环素；
（9）多重耐药菌：替加环素、单用或2-3种联合。
三、常用抗生素：
备注：一般都是默认0.9%生理盐水ml配制，特殊情况才做说明，默认静脉给药；不能用生理盐水的，默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。
严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者，大多数药物都需要调整剂量，参照说明书。
1
■青霉素类
1.青霉素G
主要用于肺炎链球菌肺炎。
优势：炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染，梅*，钩端螺旋体病，回归热螺旋体，白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。
用量：每天~0万U，分2~4次。
2.哌拉西林他唑巴坦
※广谱抗生素。注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。
进口特治星，一般4.5gq8h，甚至大剂量4.5gq6h。
肾小球滤过率≦40ml/min，不能大剂量，20只能q12h。
国产，一般3.gq6h，需要ml液体，详见说明书。
3.氟氯西林
主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25~1gq6h。
4.美洛西林
主要用于G-菌，G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。
每天2~15g，分3~6次给药。可用5%GS，或者5%葡萄糖氯化钠，说明书没写生理盐水。
■头孢类
从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱（药理学角度），对G-细菌作用逐渐增强，肾*性逐渐减弱。
※可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。
※三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。
一代头孢（头孢唑林）
主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。
一般0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。肾功能减退时的用法，说明书有歧义。
二代头孢（头孢呋辛）
主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。
进口西力欣，0.75~1.5g，bid~tid。肾小球滤过率≦20ml/min，减量。
三代头孢（头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦）
头孢曲松
适应症：常见G+G-菌（对绿脓杆菌无效）。
罗氏芬，一般2gqd（半衰期长），1~4gqd。
※2gqd在肾衰竭时也不用调整剂量，血液透析对该药几乎无影响。
头孢曲松他唑巴坦
一般2.0gbid，说明书需要ml液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量。
头孢哌酮舒巴坦
适应症：常见G+G-菌。
舒普深
※（头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g），3gq8h；鲍曼不动杆菌可以3gq6h；
※肾小球滤过率30ml/min，减量。
四代头孢（头孢吡肟）
头孢吡肟
适应症：常见G+G-菌。
※马斯平，0.5~2g，q8~12h，一般2gq12h。肾小球滤过率60ml/min，注意减量。
■头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）
※抗菌谱：与二代头孢类似，但是对厌氧菌有效。
头孢西丁
※对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。
法克，1~2g，q6~8h。假如选择2gq12h，只有到了尿*症期才需要减量。
头孢美唑
0.5~1g，bid。肾小球滤过率60ml/min，注意减量。
头孢米诺
一般1g，bid。严重感染，2gq8h。严重肾衰慎用。
■单环β内酰胺类（氨曲南）
氨曲南
※窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合用药。
一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。
一般2gq8~12h，最大量每日8g。肾小球滤过率30ml/min，注意减量。
■碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁、美罗培南）
对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。
※绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。
※对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓杆菌无效。
缓慢静脉滴注2~3小时，效果更好。
亚胺培南西司他丁
注意：神经系统*性（抽搐），有一定肾*性，另外还可以降低丙戊酸浓度。
泰能，一般，亚胺培南0.5gq6h。
※肾小球滤过率70ml/min，注意减量。
严重感染且体重大于70kg，0.5gq12h，可用于肾衰竭。
美罗培南
注意：可以降低丙戊酸浓度。
美平，一般，1gq8h。脑膜炎，2gq8h。
※肝衰竭一般无需调整剂量。
※肾小球滤过率50ml/min，注意减量。
2
※抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。
莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。
※莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。
※环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝*性。
此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药。
左氧氟沙星0.5~0.75g，静滴，qd；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴，q12h。
环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，mg，静滴，q12h；重症感染mg，静滴，q8h。
环丙沙星
※西普乐，0.4g，q12h（重症感染，q8h）。肾小球滤过率30ml/min，注意减量。
左氧氟沙星
每个厂家不一样，国产左克，0.2~0.3gbid，需要液体ml；国产利复星，0.25g至0.75gqd。天差地别，具体参照说明书。
莫西沙星
※拜复乐，0.4gqd，建议静滴90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿*症都不用调整剂量。
3（万古霉素、）
糖肽类：万古霉素
※适应症：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效。
※MRSA专家共识：应注意在治疗ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。
进口稳可信，1gq12h，老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。
糖肽类：替考拉宁
适应症：G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药，对表皮葡萄球菌效果不确定。
进口，一般起始剂量为（6mg/kg，q12h）×3次，后继以（６mg/kg），qd。肾功能不全，减量。
唖唑烷酮类：利奈唑胺
适应症：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。
0.6g（ml），q12h。
4（替加环素）
甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素
※适应症：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。
50mg，q12h，首剂加倍。
轻中度肝损伤，肾衰竭，不用调整剂量。
重度肝损伤，25mg，q12h，首剂mg。
5（阿米卡星）
对G-菌效果好，可惜有肾*性，耳*性。
※对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。
阿米卡星
15mg/kgqd，常用0.6gqd。肾好慎用，肾衰不用。一般0.5g需要液体ml。
6（克林霉素、阿奇霉素、米诺环素、磺胺甲恶唑片、甲硝唑）
克林霉素
※对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。
每日0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要液体ml。
：（阿奇霉素）
阿奇霉素
※适应症：*团菌，支原体，衣原体。
除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。
进口，0.5gqd，严重肝肾损伤慎用。
：（米诺环素片）
※适应症：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。
※绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！
进口，0.1gbid，首剂加倍，一日最大0.4g。肾虚慎用。
复方磺胺甲恶唑片
※绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！
一般，每片含磺胺甲恶唑mg，甲氧苄啶80mg，2~3片，tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌，以甲氧苄啶计算，3.75~5mg/kg，q6h。
甲硝唑
※适应症：厌氧菌：例如艰难梭菌，破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。
说明书，7.5mg/kg，q6~8h，首剂加倍。
7
特点是肝*性，一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。
※异烟肼0.3gqd；结核性脑膜炎超说明书0.6gqd。
※利福平，0.45gqd；体重60kg，则0.6gqd。
※利福喷丁，0.6gbiw；体重55kg，需减量。
※乙胺丁醇0.75gqd；教材：前2月也可0.5gbid。
※吡嗪酰胺，1.5gqd；不能耐受也可0.5gtid。
其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.75~1.0gqd；氧氟沙星，0.6~0.8gqd；左氧氟沙星，0.6~0.75gqd；莫西沙星，0.4gqd。注意兼顾具体的说明书。
8（氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素b、泊沙康唑）
所有的唑类，都要警惕肝*性。两性霉素B副作用特多，肾*性常见。
氟康唑
※适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。
大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2gqd，首日加倍。注射液，0.4gqd。
伊曲康唑
※适应症：念珠菌、曲霉、隐球菌。
斯皮仁诺胶囊，一般，0.2gbid，口服应餐后立即给药。注射液，0.2gbid，第三天改为qd。
伏立康唑
※适应症：除了毛霉菌。
进口，0.2gq12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。
肾小球滤过率50ml/min，建议停静脉药，改口服。血液透析对其影响不大。
轻中度肝硬化，维持剂量减半。
卡泊芬净
※适应症：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康唑，对隐球菌无效。
首日70mgqd，但需要ml液体配制，以后50mgqd。
中度肝损伤（Child7~9分），维持剂量改为35mgqd。
两性霉素b
※适应症：各种常见真菌、严重感染，但对*曲霉、土曲霉耐药。
只能用糖水配制，一般用5%GSml配制，20mg以下也可以用ml，必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。
首日1~5mg，以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg，最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g。
两性霉素b脂质体
说明书，3~6mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少ml，小剂量时至少3小时。
国产说明书，起始剂量0.1mg/kgqd，用5%GSml配制，每日增加0.25~0.5mg/kg，维持剂量1~3mg/kgqd。
泊沙康唑
※适应症：临床上，一般拿来治疗毛霉菌。
※必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。
指南：0.4g（10ml，两勺）bid，或者0.2gqid。
※肾小球滤过率20ml/min，不用调整剂量。
※重度肝功能不全，不建议调整剂量，但要监测肝功能。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇