仙方活命饮出自明代薛己的《校注妇人良方》，由白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮组成。该方具有清热解*、消肿溃坚、活血止痛的功效，主治阳证疮疡肿*初起者，现代广泛用于临床各科疾病的治疗，并取得了良好的治疗效果。清代罗美认为“此疡门开手攻*之第一方也”。
笔者在天津中医院跟随恩师陆小左教授学习过程中，见仙方活命饮治疗多发性脂肪瘤一例，疗效甚佳，此列于下，以飨同道。
治疗经过
张某，男，67岁，于年4月13日初诊。主诉：双侧臀部多处肿物四月余，加重半月余。现病史：患者自述四月前（年12月左右）于洗澡时发现左侧臀部有一鸡蛋大小肿物，因无压痛且不影响生活，遂无就医，半月前发现右侧臀部和肩部也开始出现肿物，且左侧肿物开始增多并增大，偶尔有肿胀之感。医院核磁检查确诊为多发性脂肪瘤；良性非肿瘤性病变。建议其行手术切除术。患者因畏惧手术，遂求中医治疗。触诊发现双侧臀部和肩部多处肿物，大者如鸡卵，小者如桃核，略高出于皮肤，按之柔软，边缘清楚光滑，有的如分叶状，不红不痛，推之移动，余无它状。患者平素脾气暴躁，易怒，易激惹，近半年来更因家庭琐事，心情不舒，伴气短、胸闷、右胁下刺痛，偶尔反酸。自诉患失眠已多年。纳可，小便*赤，大便调，舌红，苔*，脉弦。证属肝气郁滞，痰瘀互结。治疗当疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。
方药：金银花30克，防风15克，白芷15克，陈皮15克，浙贝15克，天花粉15克，乳香10克，没药10克，皂角刺15克，北沙参20克，生栀子10克，石菖蒲10克，远志15克，细辛5克，杭白芍25克，当归15克，柴胡10克，白术15克，甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，炒枣仁30克。另配合肩颈、腰背部督脉与膀胱经循行处和双胁肋处刮痧、拔罐。
此后就诊用药在上方基础上灵活加减，患者共服50余剂，配合每周一到两次的刮痧、拔罐，于年8月初肿物基本消失，且睡眠也有明显改善。
分析讨论
西医学认为，脂肪瘤为分化成脂肪的细胞所构成的良性肿瘤，可发于任何年龄，40到60岁为高发年龄，可发生于全身任何部位，其中以前臂、大腿、躯干等部位的皮下组织最多见。中医对于此病也有较早地认识，在中医学中此病属于肉瘤、痰凝、结节等范畴，《外科正宗》描述其特点“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不宽不紧”。
本案中的患者平素脾气暴躁，易怒，易激惹，此为肝气郁滞、肝火旺盛的表现，肝火灼烧津液而为痰，灼伤气血而为瘀，痰瘀互结而为肿，即表现为脂肪瘤。火旺伤津，阴虚阳盛，阳不入于阴，故会出现失眠。肝胆之经循胁肋而行，肝气不疏故生气时会现气短、胸闷、胁下刺痛。因火旺阴伤，故小便*赤，舌红，苔*，脉弦。
郁者，病结不散也。六郁即气郁、血郁、痰郁、食郁、湿郁、热郁。然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则生痰，痰郁则血不行，血郁则食不消而成癥痞。六者相因为病，以致当升降不得升降，当变化不得变化，故法以顺气为先。本案中脂肪瘤属于肝郁气滞型，治疗当疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。故方中用丹栀逍遥散加减以疏肝解郁，理气健脾，兼以清热；用外科之首方仙方活命饮理气活血，软坚散结；加生龙骨、生牡蛎既软坚散结又可重镇安神；加菖蒲、远志安神益智；加珍珠母与炒枣仁，其中珍珠母重镇安神，炒枣仁酸收敛神，一镇一敛，同时加用可交通心肾之细辛，安神之力倍增；加北沙参以防诸辛散之药耗气伤阴。背部膀胱经所行之处为背俞穴所分布，督脉为人体阳脉之海，在此处刮痧、拔罐，可以疏通经络，行气活血，振奋人体正气。肝胆两经循胁肋而行，于胁肋处刮痧、拔罐，可以疏肝解郁，行气利胆。
另外，情志对脂肪瘤发病有很大影响。中医学对肿瘤的病因认识不单强调外因，而且更重视内因，特别是精神因素在发病中的意义。百病皆生于气，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情太过或不及，均能引起体内气血运行失常及脏腑功能失调，导致疾病。如《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”古人也有明确提出情志变化可导致肿物形成，如《灵枢·百病始生》在分析肿物形成病机时强调：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。明代陈实功也强调：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿曰肉瘤。”吴谦《医宗金鉴》论述结核病因时指出：“结核即同果核形，皮里膜外结凝成，或由风火气郁致，或因怒火湿痰生。”这些都说明七情失度可以影响脏腑的功能，使之亏损，易招致外邪的侵入，使脏腑气机不畅，经络不通，气血凝结而发为肿。因此我们日常生活中应保持心情舒畅，防病于未然。
作者：崔亚丽
长按