会是脓胸么？是真性乳糜液？还是假性？
没有套路，直接上病例！
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女性，42岁，财务
活动后胸闷气促4月余
现病史
患者4月前突发活动后胸闷气促，登3楼后即可诱发，伴少许干咳，无痰血，无低热盗汗，略纳差乏力，无胸痛，无少尿，无下肢浮肿。当地中医门诊，予中药调理治疗后，自觉活动后胸闷气促略好转。
1周前出现胸闷气促加重，平地快走亦有气促，医院，查胸部CT提示左侧中等量胸腔积液。年5月31医院呼吸科。
胸部CT提示：左侧有中等量胸腔积液，胸膜没有局部增厚，没有结节，也没有钙化。左上肺和右肺未见明显的团块影，没有明显的渗出，纵隔可见小淋巴结（点击可查看大图）。既往史
年5月出现发热伴左侧腰部疼痛，查腹部CT提示左肾下极占位伴后腹膜多发肿大淋巴结，抗感染治疗后，复查CT仍见左肾占位。年11月行左肾占位切除术，术后病理提示血管平滑肌脂肪瘤。
否认肝炎、结核等传染病史，否认其他手术外伤史。
腹部CT提示：年5月，患者左肾下极有一直径5cm左右的软组织影，后腹膜有小淋巴结。抗感染治疗后，8月份复查CT，占位有缩小。但在11月份再次复查时，占位又稍有增大，所以进行了手术治疗。
入院检查
①体格检查：
神清，静息时气平，口唇无发绀，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，胸廓无畸形，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音低，双侧肺部未闻及干湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。
②实验室检查：
血常规：WBC:9.92×/L，Hbg/l，L%:20.1%，M%:7.6%，N%:71.4%；
生化：肝肾功能电解质、免疫球蛋白正常；
降钙素原（PCT）0.04ng/ml，C反应蛋白（CRP）0.3mg/l，红细胞沉降率（ESR）19mm/h；
D-D二聚体：0.68ug/ml；
肿瘤指标：CA.4ng/ml，余正常；
TSPOT：抗原A1，抗原B0；
自身免疫抗体：抗核抗体、ANA谱、ANCA等均（-）。
③辅助检查：
胸腔穿刺：胸水为乳白色液体。
（会是脓胸么？是真性乳糜液？还是假性？）
（我们继续来看胸水检查）
（白细胞轻度增加，淋巴细胞为主，LDH正常）
（看来不是脓胸，那是乳糜胸么？）
（继续往下看）
（↓↓↓）
胸水乳糜试验：阳性
胸水癌胚抗原（CEA）：0.6ng/ml
胸水细菌培养、涂片，胸水脱落细胞：阴性。
确定为乳糜胸。
乳糜胸，从何而来？我们先来看看，乳糜胸包括创伤性乳糜胸（由贯通性创伤和胸部手术创伤导致）和原发性乳糜胸（由先天性因素、肿瘤因素、传染因素等）。
本例患者无胸部创伤、恶性肿瘤病史，胸水检测亦无肿瘤及感染依据。如进一步明确乳糜胸部位及病因，需行淋巴管造影检查；医院很少，我院亦未开展。针对乳糜胸的进一步查因，举步维艰。
我们选择对患者采取限制肠道脂肪摄入，静脉营养支持的方法，以减少乳糜液生成。另外也对患者进行了胸腔引流。2天后，胸水不再流出。
年6月2日，复查胸部CT提示左下肺复张良好，未见占位等异常。纵隔依然可见小淋巴结。（点击可查看大图）
腹部CT提示：左肾肾囊周围有一明显增大的软组织影，直径最大到4cm左右。左肾下极占位未复发。腹腔和盆腔内都可见多发淋巴结。
对比腹部CT可见，年患者左肾下极有明显占位，进行了左肾占位切除术。
（回过头来我们继续思考）
（患者有肾脏手术）
（但肾脏手术导致的一般应为腹腔积液）
（该患者为胸腔积液）
（创伤性乳糜胸可能性小）
（那先天性？）
（肿瘤？没有）
（感染？也没有）
……
互动有礼患者的乳糜胸到底从何而来？
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一“瓣”法搞定难治性气胸，这波操作我服气！深度解析肺炎5年的真相，终于浮出水面……
深度解析经历了“5次肿瘤”，又双叒叕复发了……
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