点评：LiX,SuX,ChenB,YaoH,YuY,LengX,LuQ,WangC,LeiJ,RuetzlerK,FernandoHC,GilbertS,ChingY,FilossoPL,ShenJ,ZhuC;代表AME胸科手术小组。多学科团队治疗双侧张力性气胸1.JThoracDis；10（4）：—。
双侧自发性气胸是一种罕见的临床疾病，约占自发性气胸病例的1%。[1,2]。其必须早期诊断且立即进行胸腔气体引流，以避免呼吸衰竭危及生命[2]。多学科团队（MDT）治疗双侧张力性气胸，多专家的建议可使治疗方法更为合理，从而改善患者的预后[3]。
在这类患者中最具挑战性的是如何选择治疗方案，采取手术还是保守治疗？如果选择手术，最佳时机是什么？在漏气持续存在，年轻的原发性自发性气胸(PSP)患者中，手术时机没有争议[4，5]。然而，在继发性自发性气胸（SSP）持续漏气的情况下，手术的最佳时机则往往难以确定[6]。
SSP患者的自身体质往往较差，且都存在一些相关性疾病的合并症。其术后高并发症发生率和死亡率可排除早期的手术干预治疗。
虽然PSP气胸和SSP的发生率相似[7]，但PSP患者的手术治疗比例低于SSP患者[8]，因为SSP的发病与潜在的肺部疾病和老年患者合并心肺储备不足有关[9]。与PSP患者相比，SSP患者的耐受性更差，症状更为严重[10]此外，SSP患者相比PSP患者，其自愈率更低，而复发率则明显提高[11，12]。据已知的报道，SSP患者的术后并发症发生率为20.6%～25.2%[6，13～15]，术后病死率约为5%[13，14]。
手术延期就像一把双刃剑。它可以提供空气泄漏停止的机会。相反，如果病人在等待手术时将导致病情恶化，手术风险增加。或者手术治疗的机会可能会错过。
美国胸内科医师学会和英国胸科学会推荐，如果空气泄漏持续超过4或5天[4，5]，则考虑手术治疗。然而，在SSP患者中，这一建议的证据并不强。Chee等人[11]报道，SSP患者群中79%的空气泄漏在14天内自行消退，并且没有死亡发生。15天后，漏气闭合则以更慢和更不可预测的速度进行。因此，他们建议持续超过14天的空气渗漏患者进行手术治疗[11]。然而，一些研究者则推荐持续性空气渗漏超过3天就采取手术治疗，因为延迟手术可导致较高的胸膜感染率，且SSP患者的治愈率低于PSP[6，16，17]。胸膜感染导致的死亡率可达到20%[16]。在此类患者中，手术干预应考虑得更早。目前缺乏证据来决定3天还是14天作为截止值。然而，很明显的是，应该在15天内作出决定。如果患者不存在需纠正的危险因素，如肺炎或再膨胀性肺水肿，则应仔细考虑早期手术干预。
有时候，当有上气道折断、张力性纵隔气肿和心包积气发生时，皮下气肿可迅速进展，甚至危及生命。
在这样的患者中，使用吹孔引流皮下气肿，负压伤口治疗可作为气肿快速减压的有效手段[18]。
术后疼痛是引起或加重肺不张和肺部感染的另一重要因素。因此，应考虑使用胸段硬膜外导管、椎旁阻滞或单次注射布比卡因进行积极的疼痛控制[19]。
总之，对重症气胸患者的决策具有挑战性，但通过MDT协商分担压力可以改善患者的预后。
参考文献（向上滑动）
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10.TschoppJM,Rami-PortaR,NoppenM,etal.Managementofspontaneouspneumothorax:stateoftheart.EurRespirJ;28:-50.
11.CheeCB,AbisheganadenJ,YeoJK,etal.Persistentair-leakinspontaneouspneumothorax--clinicalcourseandout