随着人们体检意识的提高，以及检查设备的完善，肺部小结节的检出率和发现率也逐年增多，特别是小于5mm的微小结节。所以小结节现在成为大家的一个心病，到底要不要手术，不手术会不会癌变？我该怎么随访？
怎么判断肺结节良恶性？其实小结节分为三种，一种是实性的结节，一种是磨玻璃样的结节，还有一种是混合磨玻璃结节。其实大部分的小结节都是良性的结节。判断小结节的良恶性，首先要看它的大小。一般小于5mm的结节的恶性率为%以下；8-20mm的结节，恶性发生率为20%左右；大于20mm的结节，恶性的程度是比较高的，恶性发生率大约在50%以上。此外还要看小结节的一个表面征象像毛刺、分叶、胸膜牵拉、厚壁空洞等都要当心是不好的结节。
同时要在随访的过程中观察肺结节的增长速度，一般恶性结节会逐渐增大的，如果是突然间变大，通常不是恶性的。其中良性的肺结节主要包括肺部的炎症感染，肺结核肺部真菌感染以及良性的肺部肿瘤等。肺实性结节如果伴有强钙化，就说明这块病变像石头一样的，一般是良性的结节。肺磨玻璃结节有一部分是炎症所致，一般抗感染治疗后会消失。而如果肺磨玻璃结节中间出现部分钙化，一般提示是不好的结节。
哪些是肺癌的高危人群？肺癌的高危人群一是长期吸烟者、烟龄超过20年或者长期吸入二手烟；40岁以上经常出现胸痛咯血等症状，体型消瘦等症状；有肿瘤家族史；是有慢性的肺部疾病；有职业接触史像石棉、砷等。
这些情况下肺结节发展成肺癌的可能性小如果在随访过程中你的肺结节在五年之内都没有出现大小或者是形状上的改变，或是没有出现肺结节变大的趋势，这种情况下肺结节发生肺癌的可能性就比较小。
此外，如果肺结节在经过抗感染治疗后，不断变小，这种情况下，肺结节变成肺癌的可能性也很小。
所以说肺结节并不一定是肺癌，发现肺结节也不可怕，放松心情，调整心态，定期随访，这样即使肺结节有恶变趋势，也能早期发现，早期治疗。
我是杨医生，