肺癌发病率持续上升，目前每年大约有80万人罹患这种恶性肿瘤。冬天来了，灰蒙蒙的天气也多了，许多人把肺癌发病原因归于雾霾天，的确有很大关系，但是肺癌发病最主要的原因还是吸烟和寿命的关系。肺癌起源于支气管黏膜上皮，以癌细胞性状不同分为肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌等，以治疗方式不同又把它们分成两大类，小细胞肺癌是一类，其它的肺癌归为非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占85%左右，其中肺腺癌和肺鳞癌是其两个大户，各占35%—40%左右，虽同出一族，但它们两个品性有很多不同，治疗上也有些差异，预后也可能有一些不同。肺腺癌与吸烟的相关性不如肺鳞癌，许多女性不吸烟也患肺癌，80%多的病人都是该类型，可能与二手烟、厨房油烟、环境污染的关系大一些。肺鳞癌病人吸烟者占到绝大部分，包括戒烟时间较短的人群，在我国多是男性患者。肺腺癌倍增时间短，大约90多天，肺鳞癌倍增时间较长，大约天左右。倍增时间什么意思呢？肿瘤体积增大一倍所需要的时间，时间短是不是长得要快一些？恶性度要大一些？以此推论，肺鳞癌预后要较肺腺癌好一些。若把肺脏看作一颗倒立的树，分主干、分树枝，肿瘤若长在中心、接近肺门处为中心型肺癌，肺段开口以上的肿瘤。若肿瘤在肺段开口以下为周围型肺癌，也就是位于“树梢”部位。肺腺癌多是周围型肺癌，很多病人肿瘤早期没有症状，甚至肿瘤很大时也没有明显症状，侵犯胸膜时或有胸闷、疼痛。肺鳞癌大多发生在中心位置，较小时就可能引起刺激性干咳、咳血丝，以症检查或许还不是太晚，若堵塞支气管腔则可能引起肺不张、阻塞性肺炎。肺腺癌的癌细胞易于入血进入肺静脉，随体循环向远处转移，肝脏、骨骼、脑、肾上腺是容易被癌细胞攻占的部位。肺鳞癌多在局部搞事，浸润性生长，肿块较大时内部容易坏死、出血，因此肺鳞癌咯血的情况比较多。肺腺癌、肺鳞癌都可能以淋巴道转移，依次是叶间淋巴、支气管旁淋巴、纵膈内淋巴、锁骨上窝淋巴等。肿大的淋巴结会浸润压迫周围组织产生症状，比如压迫喉返神经导致声音嘶哑，压迫上腔静脉致其阻塞综合征。肺腺癌倍增时间短、易于远处转移，按说预后要差于肺鳞癌，但是，肺腺癌治疗的手段、有效性要比肺鳞癌好一些，也就有可能改变预后。手术都是治疗肺腺癌、肺鳞癌最根本的措施，手术适应症、方式差别不大，但是后续治疗有一些差别，若不能手术的晚期肿瘤差别更大一些。Ⅰ期的肺腺癌、肺鳞癌术后一般不需要辅助治疗，若有些具有脉管浸润、分化不好等高危因素的ⅠB期肺腺癌、肺鳞癌也可以“考虑”辅助化疗。驱动基因突变的靶向治疗应用领域主要在肺腺癌，肺鳞癌一般没有针对驱动基因突变的靶向治疗，肺鳞癌基因突变点多、复杂。Ⅱ期、ⅢA肺鳞癌术后辅助治疗一般也只能是化疗，但肺腺癌就可以考虑辅助靶向治疗，分期越晚辅助靶向治疗的获益越大。靶向治疗使晚期肺腺癌病人生存时间明显延长，还可以用抗血管生成药物治疗。抗血管生成药物最大的不良反应会引起出血，而肺鳞癌易出血，因此“饿死肿瘤”的治疗方法也不适应于肺鳞癌。免疫治疗这两年进展非常快，但总有效率不高，不选择适应症的有效率大约20%，所以，免疫治疗有选择的话可提高其有效率。免疫治疗适应症之一是肿瘤负荷比较大的癌症，肺鳞癌恰好符合这一点，或为病人生存有贡献。但是能靶向治疗的肺腺癌先考虑靶向治疗，不选则免疫治疗。随着医学不断发展，不论是肺腺癌还是肺鳞癌，终将会被人们战胜！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！刘永毅