前言
放射治疗的目的是最大程度的杀灭肿瘤和最大程度的保护正常组织，放疗计划设计是其中一个环节，靶区勾画、剂量的给予以及放疗的方法有相对固定的共识或指南。
本案是以放疗副反应防治为思路导引并且结合本院自己的情况而探索设计，以期最大程度的减少放疗对正常组织的损伤，提高放疗质量。并在临床应用中不断修改和完善。
湖南省中医药研究院放疗科
兰东强
一、头颈部放疗
湖南省中医药研究院
头颈部放射损伤防治全程管理记录单（SOP）2.0
20年月日
姓名：诊断：
一放疗前准备：
（一）特殊准备
□口腔基础护理：口腔清洁及龋齿处理，
拔牙后评估局部恢复情况
避免刺激性食
软毛刷刷牙、漱口
保持口腔湿润
□营养支持：鼻饲管或经皮内镜下胃造瘘
□气管切开
□压舌模具
□病情告知及放疗知情同意书签字
（二）风险评估（一般因素、突发因素、体积-剂量-时间分割因素）
Ⅰ一般情况及高危险因素评估
1.性别：年龄：
2.PS评分：
3.基础病及合并症:
4.口腔疾病及牙周病变处理
5.分期：
6.药物影响评估：
7.既往治疗情况影响评估
8.其他
II意外或突发因素评估：
1.肿瘤破溃及瘘道形成评估
2.是否存在大出血、窒息等风险
Ⅲ计划评估及数值
拟行□根治□辅助性□姑息□挽救性放射治疗。
定位模式：□CT模拟定位□X线模拟机定位□根据体表标志定位
放疗模式RT3D-CRTIMRTSRTSRS
1.肿瘤计划：
GTV
PGTV
CTV
PCTV
计划修改:
2.危及器官（ORS）：脑干、脊髓、垂体、颞叶、眼球、晶状体、视神经、视交叉、腮腺、下颌骨、颞下颌关节、甲状腺等剂量在限制范围内。
超出限定值的数据：
3预测因子
口腔粘膜炎预测因子：Dmean口腔黏膜去除PTV体积DmaxV45GyV50Gy
口腔黏膜体积/口腔黏膜去除PTV体积
4计划讨论□
5计划验证与否□
（三）总结与对策
1风险因素小结
2对策：
时辰放疗□
预防用药：
西药：氨磷定□生物因子□口服补锌□激光□谷氨酰胺□其它
中药方剂：口服:扶正生津汤（本科协定处方）□其它
含漱：盐水□生物因子□利膜平□漱口药茶（本科协定方）□康复新□
其它
二放疗中观察及注意：
□每（）日/周体位验证
□口腔日常检查，保持口腔湿润。
□营养支持治疗
□每周复查血常规，每（）天复查，肝、肾功、电解质及其他
□鼻腔冲洗，
□功能锻炼操：颈部锻炼，张口训练等患者宣教
□皮肤护理宣教，照射野内避免太阳暴晒及刺激性洗剂，观察放射性皮炎
□急性腮腺炎预防宣教
□观察疗效和记录*副反应及分级
□放化疗时副反应的中西医治疗。
□病菌培养及抗炎
□其它
治疗结束总结：（是否按计划顺利完成，延期或停止的原因，副反应恢复情况疗效初步评价）
三放疗后注意事项
1.放疗后营养均衡，忌食辛辣、烫等刺激性食物。□
2.皮肤保护。□
3.良好口腔卫生，推荐含氟牙膏。□
4.放疗后鼻腔冲洗至少半年，保护放射野皮肤。□
5.鼻咽癌/口腔癌/.腮腺癌等放疗后须功能锻炼操，两年内勿拔牙。□
6.放疗后后续治疗安排：
7.放疗后两年内，每三月来院全面复查一次，五年内每半年复查一次，如有特殊情况或出现新发症状，随时来院复诊。□
8.椎体破坏者，须局部外固定，勿负重，勿弯腰/曲背/曲颈。□
9.出院带药：
签名日期
参考
1头颈部肿瘤放疗副反应：
1急性损伤：腮腺肿胀，角膜溃疡，外耳道、中耳继发性感染，口干，口腔粘膜炎，味觉改变，鼻腔干燥，鼻腔粘膜炎，咽下疼痛，咽下不利，会厌溃疡，声嘶，喉水肿，气管出血，吸入性肺炎，继发颅内感染，皮肤急性损伤
2晚期损伤：口干、味觉丧失，鼻腔粘膜肿胀、黏连，放射性龋齿，张口困难，视力损伤，脑坏死，听力下降，色素沉着，颈部皮肤纤维化，颈部皮下水肿，下颌骨坏死，舌下神经麻痹，吞咽困难，喉水肿、喉软骨炎、软骨坏死，垂体功能不足，脑脊液漏等。
2口腔粘膜炎预测因子意义：
2级黏膜炎与总体口腔黏膜体积Dmean≥50Gy以及口腔黏膜去除PTV体积Dmax≥65Gy、V45Gy40%、V50Gy30%、V55Gy20%等因素相关
3级黏膜炎与总体口腔黏膜体积/口腔黏膜去除PTV体积2.5相关。
3口腔粘膜炎常用治疗用药
(1)含漱液：红白药水，重组人粒细胞刺激因子液含漱、康复新、粒细胞集落刺激因子、利膜平含漱液等。
(2）局部给药：①生物活性药：细胞因子即粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、重组人表皮生长因子（rh-EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）即贝复剂、多肽细胞因子即吉粒芬，促进细胞的成熟和释放，从而增加细胞数量，修复损伤细胞，有助于口腔黏膜溃疡的修复。②口腔黏膜保护剂：思密达口喷、谷氨酰胺，改善患者的营养状况，降低负氮平衡，提高恶性肿瘤患者对放化疗的耐受性。
（3）中药：，含漱茶，芦荟，辨证施治等
4头颈部肿瘤放疗危及器官限定值
附图片：
二、胸部放疗
湖南省中医药研究院
胸部放射损伤防治全程管理记录单(sop)（3.0版）
姓名诊断(含病理及分期)床位
一放疗前准备
（一）特殊准备
1鼻饲管或胃造瘘□
2支架置入□
3定位前胃充盈准备□
4ECG肌钙蛋白肌酸激酶同工酶（CK－MB）肌红蛋白（Mb）。
5呼吸动度控制：深吸气屏气（）压膈（）呼吸门控（）平稳呼吸（）
肿瘤活动幅度：左右（）cm，上下（）cm
6肺功能检查□
7食道造影□
8上腔静脉综合征避免上肢输液
9乳腺癌术后患侧避免输液□；
10乳腺心超检查,左乳癌确保LVEF50%□
11是否需要根据胸壁厚度调整组织补偿物厚度□
12特殊体位：
13风险谈话签字:□
（二）风险评估（一般因素、突发因素、体积-剂量-时间分割因素）
1放射性损伤高危因素评估:
2突发情况评估（突发因素）
1大出血
2吸入性肺炎、窒息
3心脏骤停或心功衰竭
4穿孔（食管损伤相关因素）*
5梗塞血栓
6肺大泡肺气肿破裂气胸
3放疗计划评估（体积-剂量-时间分割因素）
□根治□辅助性□姑息□挽救性放射治疗。
定位模式：□CT模拟定位□X线模拟机定位□根据体表标志定位
放疗模式：□RT□3D-CRT□IMRT□IGRT□SRT□SRS
（1）放疗计划评估：（CB-CHOP法：）
Ⅰ剂量分割方案：
Ⅱ放疗计划设计与靶区剂量适形度要求
处方剂量包饶：
靶区剂量的均匀性：
内靶区（ITV）：
剂量跌落梯度
Ⅲ危及器官剂量:
OAR：脊髓臂丛神经肝脏肾脏术后胸胃
Ⅳ预测因子：
检验预测因子：TGF-β1IL6C反应蛋白血管紧张素转换酶（ACE）
剂量体积限定（预测）：
肺V20V30V5MLD
心脏v30v40V25MEAND冠脉
食道V55V50V45MEANV40V38
（2）计划讨论：□
（3）计划验证:□
（三）总结与对策
1小结：
2预防对策
（1）饮食：
（2）预防感冒，戒烟。□
（3）治疗慢性基础病及炎症。□
（4）药物：□氨磷定，□中药三参汤，□氟伐他定，□还原性谷胱甘肽，□辅酶Q10,VE
□激素，□己酮可可碱，□粘膜保护剂，□卢莎坦，□吡啡尼酮，□曲美他嗪
□其它：丹参参芪扶正
□同步方剂：肺：三参汤（本科协定处方）□
食道：银*参苓汤（本科协定方）□、沙参麦冬汤□
乳腺：实用中西医结合肿瘤内科学方剂□
（5）计划优化，二次定位及计划。□
(6)时辰放疗□
（7）特殊