欧洲胸外科医师学会（ESTS）成立于年，原为起源于上世纪70年代的欧洲胸外科俱乐部，是一个在全球70多个国家拥有超过名胸外科医师成员的专业协会，使命是提高从患者的临床和外科管理到欧洲及全球胸外科医师的教育、培训和认证等专业方面的质量。ESTS年会是世界普胸外科领域最具影响力的国际学术盛会之一，有来自世界各地的数千名专业人士参会。ESTS年会的会场和讲台可谓是全世界胸外科医生向往的地方。
ESTS将在爱尔兰都柏林举行，在会议前夕，AME携手国内普胸外科领域的青年才俊，翻译会上的部分热点话题，与同道分享。本医院沈建飞医生团队翻译“Brompton年会最佳报告竞赛”相关内容的6篇摘要。
ESTS第6篇
B-
例接受电视辅助下胸腔镜手术（VATS）治疗的原发性自发性气胸患者气胸复发的危险因素分析：一项来自多中心研究的结果
MariaCattoni1,N.Rotolo1,M.G.Mastromarino2,G.Cardillo2,M.Nosotti3,P.Mendogni3,A.Rizzi4,F.Raveglia4,A.Siciliani5,E.A.Rendina5,L.Cagini6,A.Matricardi6,P.L.Filosso7,E.Passone7,S.Margaritora8,M.L.Vita8,P.Bertoglio9,A.Viti9,A.Imperatori1
1CenterforThoracicSurgery,UniversityofInsubria,Varese,Italy
2ThoracicSurgery,SanCamilloForlaniniHospital,Rome,Italy
3ThoracicSurgeryandLungTransplantationUnit,FoundationIRCCSCa’GrandaOspedaleMaggiorePoliclinico,Milan,Italy
4ThoracicSurgery,ASSTSantiPaoloeCarlo,Milan,Italy
5DepartmentofThoracicSurgery,Sant’AndreaHospital,UniversityofRomeLaSapienza,Rome,Italy
6DivisionofThoracicSurgery,S.MariadellaMisericordiaHospital,UniversityofPerugiaMedicalSchool,Perugia,Italy
7SurgicalSciencesUnitofThoracicSurgery,UniversityofTorino,Torino,Italy
8ThoracicSurgery,UniversitàCattolicadelSacroCuore-IRCCSFondazionePoliclinicoUniversitarioA.Gemelli,Rome,Italy
9DivisionofThoracicSurgery,IRCCSOspedaleSacroCuoreDonCalabria,Negrar,Italy
目的
VATS是治疗原发性自发性气胸的标准方法。然而，仍有1.7%~11.1%的患者出现术后气胸复发，目前已有许多危险因素被报道。本文旨在研究术后同侧气胸复发的潜在危险因素，包括胸膜固定方法及其他因素。
方法
我们回顾性收集来自9个中心年至年例年龄小于40岁且接受VATS治疗的原发性自发性气胸患者的资料。在排除接受多胸膜固定术或随访信息不全的患者后，共计例患者纳入分析。采用单因素和多因素logistic回归分析年龄、性别、体重指数、吸烟习惯、吸食大麻、呼吸系统并发症、气胸位置、营养不良严重程度评分、手术指征、VATS开孔数、肺切除、胸膜固定方法、术后长时间漏气（5天）与同侧气胸复发的相关性。
结果
例（79%）患者接受了肺小泡/肺大泡切除术。胸膜固定术中，例（27%）采用胸膜部分切除，胸膜电烙术例（21%），胸膜摩擦术例（14%），滑石粉固定术例（38%）。患者术后死亡率为零；0.6%的患者因严重出血再次手术，7.1%的患者存在术后长时间漏气。在60个月（95%可信区间：55.5-64.4）的中位随访期间，79例患者（9.4%）出现气胸复发，其中29例患者再次接受了手术，34例接受胸腔引流/滑石悬液治疗，16例保守治疗。如表1所示，复发的唯一独立危险因素是与肺小泡/肺大泡切除显著相关（P=0.03）的术后长时间漏气（P0.）。
表1.气胸复发的危险因素：采用单因素和多因素logistic回归分析
结论
在我们的多中心研究中术后同侧气胸复发显著，长时间漏气是其独立相关因素；不考虑本研究的回顾性背景，胸膜固定方法对气胸复发无显著影响。为防止长时间漏气，肺小泡/肺大泡切除应慎重，应仅在有充分指征下进行。
B-
胸外科术后疼痛与生活质量的前瞻性研究：NC的中期结果
JianChen
ThoracicSurgery,ShanghaiPulmonaryHospital,Shanghai,China
目的
单孔电视辅助下胸腔镜手术（VATS）是一种具有发展前景的微创胸外科手术方法，但经肋间入路存在胸壁创伤。本研究中，研究人员进行了一种通过剑突下入路新的单孔VATS。然而，这两种方法从未在随机试验中进行过比较。
方法
我们在clinicaltrials.gov（NCT）上注册了第一个随机对照试验。研究者采用双盲设计，将患者随机分为剑突下入路VATS组和肋间入路VATS组。对临床资料、住院费用、病理结果、围手术期并发症、术后疼痛和生活质量进行了调查。于术后24小时和48小时、停管日、出院后2周和2个月用数字量表（NRS）测量术后疼痛。采用欧洲5维健康量表（EQ5Q）评估患者出院后2个月的生活质量。主要结果是有临床相关疼痛患者的比例和患者的平均生活质量评分。
结果
自年11月以来，共83例接受剑突下入路VATS患者和80例接受肋间入路VATS患者成功入组。两组间年龄、性别、体重指数、吸烟史、肺功能、出院时间、结节大小、手术类型、手术时间、第一天引流、住院费用、病理结果均无显著差异（P0.05）。此外，两组围手术期并发症相似，包括出血后二次手术、肺不张、心律失常、漏气或感染。术后24小时平均疼痛评分无显著差异，但在术后48小时、停管日、出院后2周和2个月，接受剑突下入路VATS患者的疼痛评分明显低于肋间入路VATS患者（P0.05）。此外，根据EQ5Q，接受剑突下入路VATS的患者拥有更好的生活质量（P0.05）。
结论
与肋间入路VATS相比，剑突下入路VATS患者术后疼痛更小，生活质量更佳，这表明剑突下入路VATS应成为首选的手术方法。
B-
左右反侧活体供体肺叶移植研究的中期结果
ToyofumiChen-Yoshikawa,Y.Yamada,Y.Yutaka,D.Nakajima,A.Ohsumi,M.Hamaji,H.Date
ThoracicSurgery,KyotoUniversityHospital,Kyoto,Japan
目的
由于日本供体严重短缺，活体供体肺叶移植（LDLLT）仍是有价值的选择。如果在LDLLT中只移植肺叶，移植物可能显得太小，特别是对于成人受体患者。为了克服这一障碍，我们开展了一种新的外科技术，左右反侧LDLLT。在这个手术中，比左下叶大%的右下叶，而不是左下肺，被用作左肺移植物。本研究的目的是研究其特点和中期结果。
方法
2年进行了第一例左右反侧LDLLT。从那时起，我们的机构进行了46例LDLLT。其中，15例为左右反侧LDLLT。我们回顾了其特点和中期结果。
结果
患者中位数年龄为37岁（22~63岁）。7例诊断为间质性肺炎、7例诊断为造血干细胞移植后肺部并发症，1例诊断为含铁血*素沉着症。选择左右反侧LDLLT而不是标准LDLLT，11例是因为移植肺较小，4例是因为供者血管解剖变异。第一例患者使用一叶右下肺移植物进行左侧单肺LDLLT，随后14例患者使用两叶右下叶移植物进行双侧肺LDLLT。另外，2例患者进行了上叶保留术。无气管、血管吻合并发症发生。无手术死亡率，所有患者在接受LDLLT后出院回家。截止目前，有两名患者出现慢性同种异体移植功能障碍，其中一名患者接受了尸体供体的再次移植。除一名患者外，其余患者（93%）均存活，平均随访时间为天（范围：37~天）。在供者结果方面，无严重并发症发生，所有供者均恢复正常生活。
结论
左右反侧LDLLT是一种安全有效的选择，中期结果令人鼓舞。
B-
术前鼻腔金*色葡萄球菌携带者筛查和局部去定植可降低肺癌术后感染的发生率：一项倾向性匹配研究
AlexFourdrain1,I.Bouabdallah1,L.Gust1,G.Brioude1,A.Loundou2,D.Raoult3,M.Leone4,L.Papazian5,P.A.Thomas1,X.B.D’Journo1
1DepartmentofThoracicSurgery,NorthHospital-Marseille,Marseille,France
2DepartmentofPublicHealth,TimoneHospital-Marseille,Marseille,France
3Mephi,Ird-IhuMéditerranée-infection,AixMarseilleUniversity,Marseille,France4DepartmentofAnesthesiologyandCriticalCareMedicine,NorthHospital-Marseille,Marseille,France
5DepartmentofMedicalIntensiveCareUnit,NorthHospital-Marseille,Marseille,France
目的
医疗相关感染（HAI）是肺癌术后的一个严重问题，医院成本负担的增加。本研究旨在评估术前鼻腔金*色葡萄球菌携带者筛查和去定植方案对患者术后恢复的影响。
方法
我们进行了一项回顾性研究，对两组接受肺切除术的患者进行了比较：将氯霉素随机试验的安慰剂组作为对照组，患者于年7月至2年4月接受手术，且没有进行任何鼻咽筛查（n=）；将年1月至年12月，术前进行鼻腔金*色葡萄球菌携带者筛查的患者设为实验组，并用莫匹罗星软膏对阳性筛查者进行了选择性5天去定植（n=）。根据倾向评分分析，两组进行1:1匹配。主要分析结果是术后HAIs的发生率，其次是术后是否需要机械通气。
结果
经过匹配，获得两组相似的名患者。实验组有26例金*色葡萄球菌阳性（25%），术后HAIs（对照组n=19，17.6%；实验组n=9，8.3%；P=0.04）和术后机械通气（对照组n=12，11.1%；实验组n=4，3.7%；P=0.04）率显著下降。经logistic回归和多变量分析，对鼻腔金*色葡萄球菌携带者进行筛选降低了HAIs的发生率（OR:0.29，95%CI:0.11-0.76，P=0.01），同时降低了术后需要机械通气的风险（OR:0.19，95%CI:0.05-0.74，P=0.02）。
结论
对鼻腔金*色葡萄球菌携带者进行筛选并应用莫匹罗星选择性去定植，对降低肺切除术后感染似乎是有益的。
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寡转移性非小细胞肺癌根治治疗后的预后因素：一项多中心研究结果
MiriamPatella1,I.Opitz1,L.Payrard2,J.Y.Perentes2,T.Krueger2,R.Inderbitzi3,H.Gelpke4,S.Schulte4,M.Diezi1,M.Gonzalez2,W.Weder1
1DepartmentofThoracicSurgery,UniversityHospitalZurich,Zurich,Switzerland
2ServiceofThoracicSurgery,CentreHospitalierUniversitaireVaudois,Lausanne,Switzerland
3DepartmentofThoracicSurgery,OspedaleRegionalediBellinzonaeValli,Bellinzona,Switzerland
4DepartmentofVisceralandThoracicSurgery,KantonsspitalWinterthur,Winterthur,Switzerland
目的
寡转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者可从根治性治疗中获益。我们的目的是对接受原发性肿瘤手术同时结合转移部位根治治疗、化疗或放化疗的患者，进行多中心分析，以确定改善预后的相关因素。
方法
我们回顾了在4个中心（2年8月至年2月）接受原发肿瘤切除治疗的寡转移非小细胞肺癌患者的临床记录。≤2个器官中≤5个同步转移定义为寡转移。根治性转移治疗是指手术治疗、放疗或联合治疗。用多因素Cox比例风险模型确定预后因素对总生存率（OS）的影响。通过Kaplan-Meier分析评估生存率。P0.05被认为有显著意义。
结果
共例接受治疗，男性72例（58%），年龄60±9.8岁，腺癌87例（70%），病理（pN）分期：pNX:1例（1%），pN0:56例（45%），pN1:23例（19%），pN2:44例（36%）。转移部位中脑转移最常见（n=76；61%），其次是肾上腺（n=13；10%）和骨（n=12；10%）。名患者接受了系统性治疗（82%）。中位随访时间为60个月（95%，CI:41-86）。1年、2年、3年和5年OS分别为80%、58%、49%和36%。单因素分析显示年龄≤60岁（n=62；P=0.）和pN0vspN1-2（P0.）（图1A）可以显著改善预后，骨转移（P0.）可导致预后不良。多因素分析显示，年龄≤60岁的患者（HR0.43，95%CI:0.26-0.72，P=0.）和pN0患者（HR0.38，95%CI:0.22-0.67，P=0.）生存获益显著（图1B）。28例年龄≤60岁的pN0患者1年和5年生存率分别为%和83%。
图1.单因素和多因素分析
结论
我们的实践表明，在多中心背景下，对特定的寡转移性非小细胞肺癌进行根治性治疗可获得较好的5年生存率，尤其是对pN0分期的年轻患者，而与转移数无关。
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基于计算机断层扫描从影像学特征预测Ⅰ期肺腺癌患者肿瘤经肺泡间隙扩散
DongXie1,Y.She2,G.Jiang1,C.Chen2
1DepartmentofThoracicSurgery,ShanghaiPulmonaryHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai,China
2DepartmentofThoracicSurgery,ShanghaiPulmonaryHospital,Shanghai,China
目的
肺腺癌经肺泡间隙扩散（STAS）是术后肿瘤复发的重要预测因子。而且，术前对STAS的识别有助于精准制定手术策略，如亚肺叶切除术。本研究旨在通过影像学分析预测肺癌中STAS的存在模式。
方法
年1月至年12月，接受过治疗性一期肺腺癌切除术，同时有术后薄层计算机断层扫描（CT）结果的患者纳入本次研究。我们重新对所有病理切片进行评估，并确定是否存在STAS。同时利用3Dslicer平台，从CT图像中提取了5类共90个影像学特征。在选择特征后，分别用NaveBayes和随机森林等机器学习算法建立预测模型。利用观测者操作特性曲线（ROC）分析和bootstrap重采样（n=）对模型精度进行了比较。（表2）
表2.伴和不伴肺腺癌经肺泡间隙扩散患者的基线特征
结果
例肺腺癌患者被纳入研究，40.9%（n=47）有STAS。与不伴STAS的患者相比，有STAS的患者更容易出现微毛细血管或固体成分（P0.），无复发生存率较差（P=0.），但总体生存率（P=0.）无显著差异。选择各类别中最具贡献的特征（短轴、90%、灰度方差、倒方差和区域百分比）进行模型建立。Bootstrap重采样后，NaveBayes模型的曲线下面积（AUC）为0.74（0.67-0.80），相比较随机森林的曲线下面积0.72（0.67-0.77），表现更佳（图2）。
图2.NaveBayes模型和随机森林的曲线下面积比较
结论
STAS的存在是侵袭性肺腺癌复发的一个重要预后因素，基于CT的影像学分析是术前预测STAS存在的一种潜在方法。
译者简介
沈建飞
博士，毕业于广州医科大学，医院胸外科医师。吴阶平基金会模拟医学部胸外科专委会第一届全国青年委员，2荣获博士研究生国家奖学金，年荣获浙江省台州市青年拔尖人才，CSCO“35under35最具潜力青年肿瘤医生”。发表SCI论文40余篇，包括JCO，JTCVS，JTD等。善长胸部疾病的外科微创诊疗，专注于早期肺癌的临床诊治及转化研究。
徐建峰
医院心胸外科，温州医科大学硕士在读。导师：朱成楚教授。
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