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前段时间，有个朋友向我咨询他爸爸的病情，并带上了肺部CT，大致情况如下：
1.70岁，吸烟了30多年，每天2包以上。
2.现在经常咳嗽，痰也很多，稍有体力活动，就喘气，最近晚上也有喘气和憋闷。
3.肺部CT，肺部过度充气，且有很多肺大泡，还有很多慢性的炎症改变。
这是一个典型的阻塞性肺疾病的表现（确诊有赖于肺功能），老百姓通常称为老慢支。开始正文之前，有4点，先和大家说一下：
1.老慢支是过去的称谓，现在专业人士，已经不这样叫了。统一叫“阻塞性肺疾病”，英文简称COPD。但为了表述方便，本文还采用大家熟悉的名称“老慢支”，特此说明一下。
2.COPD非常常见，40岁以上人群，我国的发病率高达10%以上。王辰院士曾经说过，中国的COPD人数，超过高血压人群的一半，也就是超过1亿人了。
3.COPD的诊断依赖于肺功能检测。医院都有这种检测。
4.COPD是可以预防，可以治疗的疾病。但是不能治愈，不能根除。
一旦确诊了COPD，就需要规范的治疗和管理，如果不这样，就有两个明显的后果，一是急性发病的次数会增加，比如从1年发2次增加到4次、5次。另外一个后果，就是肺功能减退，会加速，对于病人来讲，就是喘气和憋闷的症状逐渐加重，且运动耐量减退。
所以，那么该怎样规范治疗COPD呢，本文结合最新的GOLD指南（世界上最权威的COPD治疗指南之一），与你分享10个建议。
1.首要的事情是把烟戒了。如果靠意志戒烟有困难，可以采用药物或者尼古丁替代疗法治疗，后两者可以有利于保持长期戒烟状态。
2.规范化的药物治疗可以减轻症状，减少急性发病的次数和严重程度，也可以改善健康状态，提高运动耐量。通俗的说，有了老慢支要用药，好处很多。
3.每个药物治疗方案，需要个体化。因为每个人的病情，治疗反应，经济条件都不太一样。
4.定期评估吸入设备。因为治疗的药物，有吸入给药的，所以就需要教会病人使用，因为不会用，就会影响治疗效果，这个道理比较好明白。
5.建议病人每年接种流感疫苗，这样可以减少肺部感染的机会。
6.建议病人接种肺炎疫苗，理由同上。
7.建议病人进行肺功能的康复训练，这样可以改善症状，提高生活质量，好处也很多。康复训练大致包括，体育锻炼，病人教育，自我管理，肺功能训练等。至于具体细节，下次再抽空写个文章。大家英文好的，可以查询PulmonaryRehabilitation.
8.对于在安静状态时，就有严重的低氧血症表现，比如口唇紫甘，上气不接下气等，推荐长期吸氧，因为这样可以提高生存率。而对于中等的缺氧或者运动诱发的缺氧，则不常规推荐吸氧，至于怎样区分缺氧的程度，由医生决定。
9.对于有严重的高碳酸血症（由于疾病进展，肺内的二氧化碳已经无力呼出而入血导致的），或者曾经有因为呼吸衰竭入院的历史，可以考虑使用呼吸机，家里也可以使用。
10.对那些药物治疗效果不好的肺部气肿，外科手术治疗或许有帮助。
总结一下，就是戒烟，按规范服药，肺功能康复，打疫苗，部分吸氧，部分使用呼吸机，少数人手术。
参考文献
Globalstrategyforthediagnosis,management,andthepreventionofthechronicobstructivepulmonarydisease(report)
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