近日，医院收治一名患者，男，16岁，于年3月24日“反复因胸闷胸痛3天”再次收治入院。既往因“左侧自发性气胸”一次在我科住院治疗，并行胸腔闭式引术后好转出院。因为患者属于再次复发疾病，为了给予患者最佳的治疗方案，医院普外科科室杨峤主任、杨应强副主任组织成立了专家治疗小组，成员包括科室杨峤主任、杨应强副主任、医院张利斌主任，上海市交通医院帮扶专家张正筠主任，医院专家戴已禾主任，陈润南主治医师及科室全体医生。组织全科医护人员讨论后，鉴于患者一年内两次出现“自发性气胸”。结合胸部DR及CT检查，明确诊断为左侧肺尖部肺大泡形成。继续保守治疗，可能复发的几率在80%以上，与患者及家属详细沟通病情后，决定为患者实施胸腔镜探查加胸腔镜下肺大泡修补切除术。手术由医院张利斌主任主刀，于年3月28日在全麻下为患者实施了胸腔镜下左肺探查术，术中探查发现肺尖部可见两颗直径约1.8cm肺大疱，其中一颗已破裂，给予行左侧肺大泡除术，用时约50分钟，手术顺利完成。
术前影像
术中操作
术后情况
科普知识：
什么是肺大疱？肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱可进一步破裂导致自发性气胸形成。目前绝大多数的肺大疱手术均可在微创手术胸腔镜下完成，其方式具有安全可靠，有效和微创，对病人循环、呼吸功能干扰小，且手术出血少、恢复快、美观减少住院时间等优势。
手术适应证：１.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗后复发者；
２.巨型肺大泡；
３.近期出现进行性呼吸困难；
４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。
手术效果：手术要点：术中应切开大疱，看清涌气点，作荷包缝合，或作加垫“三明治”式的切除，如发现漏气较多时，可用带垫片长细针７号线缝合。
此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。
手术禁忌症：（1）双侧、多发性肺大泡，但大泡的体积较小，经长时间观察无明显增大者。（2）无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢。（3）有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇发绀，体重明显下降。（4）压迫指数小于3/6，肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。（5）呼吸功能检查第1秒时间肺活量（FEV1）小于预计值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降低者。（6）肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。（7）有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。（8）明显呼吸功能不全，60岁以上者。
麻醉方法：双腔支气管插管行单肺通气麻醉或全身麻醉。
医院普外科常规开展各类普外科手术。包括：胃癌根治术、结肠直肠癌根治术、腹腔镜阑尾切除术、开颅探查术，硬脑膜外/下血肿清除术、高血压脑出血血肿清除术、去骨瓣减压术、脑膜瘤切除术、开胸探查、肋骨骨折复位内固定术、甲状腺良性肿瘤切除术、甲状腺癌根治术、乳腺良性肿瘤切除术、乳腺癌根治术、腹壁疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、肝脏肿瘤切除术、胆囊癌根治术、胰腺癌根治术等医院普外科致力于将先进、成熟可靠的手术技术及最新的外科治疗理念应用于医疗服务中，将更好地为本地区患者解除病痛。
专家简介：
张正筠，男，上海交通医院普外科主治医师，上海交通大学医学院副研究员。入选上海交通大学医学院创新团队青年骨干。博士毕业于韩国成均馆大学（SungkyunkwanUniversity）医学院。现任中国医师协会外科医师分会胆道外科专科医师委员会青年委医院学会加速康复外科专业委员会胆道学组委员。擅长普外科各良恶性疾病的诊断和外科治疗，尤其是胃肠道恶性肿瘤的外科诊治和综合治疗。曾参与包括国家科技支撑计划子项目、国家自然科学基金、上海市科委和教委及韩国科技部的重大科研项目等在内的多项科学研究项目。以第一通讯作者身份发表SCI论文20余篇，单篇最高影响因子14.分。获得国家自然科学基金项目2项、教育部留学归国人才基金科研项目1项、上海市浦江人才计划项目1项。
杨峤，男，43岁，普外科、泌尿外科行*主任。副主任医师。年毕业于大理医学院临床专业，有21年的外科临床经验，尤其擅长各种泌尿外科手术，主要有泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的外科手术（开发及腔镜）治疗。目前从事泌尿系结石的成分分析及尿道、输尿管狭窄的临床研究及治疗。曾在国内多个核心刊物发表论文10余篇，曾获县内科技进步三等奖及州内科技进步三等奖。目前为中华医学会泌尿外科分会会员、西双版纳傣族自治州泌尿外科委员会委员、西双版纳傣族自治州肿瘤外科委员会副主任委员。尤其擅长各种泌尿外科手术，主要有泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的外科手术（开发及腔镜）治疗。目前重点从事泌尿系结石的成分分析及尿道、输尿管狭窄的临床研究及治疗。
杨应强,男，39岁，普外科副主任。年毕业于大理医学院临床医学专业，有13年外科临床经验。医院进修肝胆外科3个月，医院进修肝胆及胃肠外科1年。现任云南省医师协会创伤分会委员，西双版纳州医学会胸外科分会委员，西双版纳州医学会普外科分会委员。擅长普外科多种常规疾病的诊治：主要包括神经外科、胸外科、胃肠外科、甲状腺肿瘤、肛肠外科、肝胆外科等疾病的诊治，尤其擅长肝胆及胃肠疾病的诊治，曾在国内核心期刊发表论文1篇。
陈润南，男37岁，哈尼族主治医师，中共*员。年毕业于昆明医科大学，从事外科工作至今，年医院外科进修学习半年，年医院普外科进修学习一年。擅长普外科多种常规疾病的诊治：主要包括神经外科、胸外科、胃肠外科、甲状腺肿瘤、肛肠外科、肝胆外科等疾病的诊治。
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审核：刘晓英、杨峤
撰稿：廖洪达
排版：*
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇非瘟肆虐大江南北养猪场已经有一年多的时间，但是这么严峻的情况下，还有很多养猪人对非瘟症状不了解。尤其是非瘟早期的症状，养猪人一定要了解。因为早期一两头猪发病，猪场还可以通过“拔牙”处理，赢得很大的抢救机会。就我经历的，已经有几十家猪场通过“拔牙”处理，最终化险为夷。但是如果我们连发病最初的症状都不了解，又谈何抢救？等认清是非瘟，就已经晚了。所以，作为养猪行业的技术人员，我想用这篇文章来给大家普及非瘟早期的3个症状。
呕吐养猪行业有句话说：非瘟先从呕吐起。当猪场有猪出现呕吐现象时，要特别当心了。能引起呕吐的原因，大概有这么几种：胃酸或不适、咳喘过于厉害、霉菌引起、非瘟。
首先，胃酸或胃不舒服，会引起呕吐，但这是极小概率的，偶尔有那么一次也算正常，不会大群出现。这种情况在母猪身上多见，怀孕后期的母猪和哺乳母猪因为采食量巨大，胃内食物发酵，胃酸增多，容易呕吐。咳喘厉害也会引起呕吐，但是它的主要症状是咳喘，这也很容易区分。
还剩下两个原因：霉菌*素和非瘟，这得仔细观察。看自家的饲料，是不是有霉变，如果确定自家的饲料是新鲜的、干净的，这时就要特别当心了，因为我见过太多的猪场发生非瘟，是从猪呕吐开始。当然，霉菌*素也是肉眼不易察觉的，特殊时期，用脱霉剂保证饲料的霉菌不超标，多投入一些成本也是值得的。
便血某些猪场非瘟最开始的发病症状是便血，就是腹泻中带有血样的东西。这个临床症状和非瘟病例解剖后的症状是有关联的。很多人都知道，非瘟死亡后的猪，体内有多数器官的出血症状，当然也包括肠道的出血。
能引起猪便血的病不多，除了非瘟外，常见的还有猪痢疾和回肠炎。猪痢疾是猪密螺旋菌引起的一种肠道疾病，4月以上的肥猪易发病，小猪和母猪不易发病。此病零星发生，粪便中带有血色，或粪便呈黑色，有些猪因为贫血导致皮肤苍白，治疗不及时可能2-3天就死亡。但猪的密螺旋菌不会影响猪的精神，猪采食、活动还是很正常的，这点和非瘟区别很明显。
猪回肠炎，也就是增生性肠炎，它也会引起猪的便血。但是粪便中除了一部分血色之外，还会有脱落的肠粘膜，呈*白色的糊状，有难闻的腥臭味。这个也是很明显的症状，与非瘟能轻松区分。
高烧不退发烧是很多猪病的基本症状，很多病都会引起体温升高，这也是动物身体免疫中的一种自我保护。猪发烧在猪场中经常发生，但是高烧不退的时候，我们就要当心了。
首先我们来看病因，猪生病基本分两大原因，一种是细菌性原因，一种是病*性原因。猪发烧时，我们一般会打各种抗生素，如头孢、林可霉素、土霉素、磺胺药等。同时配合退烧的药，如氟尼辛匍甲胺、氨基比林、柴胡等。但是我们要知道，这些药都是杀菌消炎和退热解表的，也就是说它们只对细菌性的病有作用，而对病*性的病基本无作用，或者容易反复。
当猪的体温升高到41℃以上，并且以上的药物没用时，就要考虑病*性疾病了，当然也包括非瘟在内。我不是说这样的猪一定是非瘟，但可以基本确定是病*性病，比较难治。如果确实已经用尽了办法还没有见效，我建议直接“拔牙”处理。
在当前的环境下，我知道损失一头猪以为着损失几千块钱，谁都会肉疼。但和整个猪场的安全相比，这又能算什么？我见过太多不愿意尽早“拔牙”处理的养殖户，最终整个猪场都损失惨重；也见过出现问题就直接处理，然后整个猪场保下来的。所以说，孰轻孰重，我们还是要分得清。
以上三个症状，可以说是非瘟最初发病的征兆，当猪场出现以上现象时，咱们一定要慎重对待了。在这个特殊时期，猪价是往年的两倍，所以养猪人咱也得多投入一些成本，能保证猪的安全，比什么都重要。
还有些朋友说如果打针后针眼会出血，或者说打针后死亡更快，就是非瘟，你觉得对吗？
猪病专家：张老师栖身于养殖行业13年，7年理论经验，3年市场经验，3年解剖经验，精通各种疾病。