金牌医生老年人糖尿病常见的早期症状 - 肺部脂肪瘤

TUhjnbcbe - 2020/12/2 1:06:00

于主任您好，咱们今天的话题是老年糖尿病，那么老年糖尿病在临床上有哪些特点呢？

一、症状不典型常常以各种并发症为首发症状。起病缓慢而症状轻，病程大都不详细。而且年龄越高，症状越少，肾糖阈越高，排出的糖尿也越少，甚至用一般方法检查尿糖常为阴性。因此制定老年糖尿病即不能指望有典型的症状，也不能依靠尿糖，而必须勤查血糖及注意对并发症方面的检查。
　　当一个老年人遇有下列情况，就应该注意是否有糖尿病。
　　．患有高血压病；冠心病、高脂血症、肥胖、眼底病、肾及皮肤、肌肉、微血管病变者。
　　2．反复不愈的疖肿、下肢溃疡糜烂、手足坏疽（发黑），复发难以治愈的肺结核、肺炎、泌尿系统感染等。
　　3．周围神经和自主神经的疾病，如末梢神经炎，脊髓病变、植物神经病变。
　　4．女性患外阴顽固性瘙痒、阴道或宫颈炎症，或巨大胎儿的母亲。由于老年糖尿病症状不典型，病情较轻，易被病人和医生忽视。事实上，就早期症状少而言，从长远后果的严重性看，问题是严重的，可造成致残、致死，从这个意义上讲老年糖尿病不能认为轻，而是重。医生和病人及病人家属应提高对老年糖尿病严重性的认识，做到早发现，早治疗，预防并发症的发生和发展。
　　二、并发症多
　　老年糖尿病的另一特点是并发症较多，常见的并发症是：
　　．急性并发症，包括酮症酸中*，高渗性非酮症性昏迷和乳酸性酸中*，其中高渗性非酮症性昏迷多见于老年轻型糖尿病，死亡率较高。主要诱因是感染、急性心肌梗塞、脑血管意外等应激状态；习惯大量甜食及过多输注高渗葡萄糖、右旋糖酐、甘露醇；服用抑制胰岛素分泌和升高血糖的药物，如激素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂；肾功能减退，胃肠道功能紊乱、腹泻、呕吐等；减量或停用胰岛素。病人表现为嗜睡、烦躁、不安、神志模糊，定向失常；渐入昏迷以及失语、偏盲、偏瘫、血压下降，休克等。该并发症虽然预后差，但是可以预防的。具体注意事项请见治疗特点一节。
　　2．微血管并发症，包括糖尿病眼病（视网膜病、白内障、青光眼等），糖尿病肾病和肌肉的微血管病变，如肾小球硬化症，下肢的皮肤坏疽发黑。
　　3．心、脑大血管并发症，包括心、脑及下肢的大血管病变，如糖尿病性心肌病、糖尿病性冠心病、糖尿病并发高血压病、高脂血症，脑出血、脑血栓、四肢坏疽等。有的老年糖尿病人并发冠心病、心肌梗塞常无典型的心绞痛症状，甚至表现为无痛性心肌梗塞。应引起病人及家属的特别注意。
　　4．神经病变，包括周围神经和自主神经疾病等，如末梢神经炎，植物神经功能失调。
　　5．老年糖尿病人特有的并发症：
　　（）颅神经麻痹。约有三分之一的病人可发生眼肌麻痹，但多在6周到3个月内自愈。
　　（2）恶性外耳道炎。原因为外耳道绿脓杆菌感染，可致骨髓炎和多发性颅神经麻痹而死亡，必须使用足量羧苄青霉素和庆大霉素治疗。
　　（3）肾乳头坏死。多发生在60岁以上老年糖尿病人，部分病人无高热和腰痛，故对老年糖尿病人，特别是女性，应积极防治泌尿系感染；如已发生肾乳头坏死，只要继续应用抗生素治疗，可使肾功能稳定数年。
　　（4）糖尿病性肌萎缩，常见男性老年病人，特点为非对称性和伴有轻度感觉改变的骨盆和大腿肌肉进行性疼痛无力。多在6～2个月内自愈。
　　三、化验检查特点
　　、肾糖阈增高：由于肾小动脉硬化，肾小球滤过率降低，肾糖阈随年龄增长而增高，空腹尿糖往往是阴性。因此，除非血糖特高，症状十分明显，以尿糖测定作为老年糖尿病的普查筛选和诊断并不可靠。
　　2、糖耐量减低；老年糖尿病人的血糖特点是餐后血糖高于成年糖尿病人，即50岁以上的糖尿病人每增加0岁其餐后2小时血糖可递增0毫克％。因此，餐后2小时尿糖也多呈阳性，此方法简便，可提高老年糖尿病的检出率。
　　3．诊断靠糖耐量试验：有时老年糖尿病的空腹血糖可在正常范围，餐后2小时血糖虽然较空腹血糖敏感，但对无症状的老年糖尿病人主要应以口服葡萄耐量试验异常作为诊断依据。要把随年龄的增加，糖耐量减低的现象考虑在内。
　　四、合并症多
　　许多老年糖尿病人患有与糖尿病无关的其它疾病，如“五十肩”、皮肤瘙痒症、前列腺肥大、萎缩性阴道炎、颈椎病等老年多发病，而且可能比糖尿病更紧急，在治疗糖尿病的同时也是不容忽视的。

老年糖尿病并发症有哪些呢于主任？

患糖尿病的老年人同样可以发生糖尿病的各种急、慢性并发症。

　　.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

主要见于老年人，常无糖尿病病史，即使有病情也较轻。老年糖尿病很大部分为2型糖尿病，能分泌一定量的胰岛素，可阻止酮体的过多生成。但在应激情况时，伴严重失水(老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水)，因脑血管意外使用脱水、利尿剂，伴腹泻、呕吐，进食减少，误补高渗葡萄糖等可诱发本病。表现为严重脱水状态，常伴有意识障碍。诊断的主要依据是血糖33.3mmol/L(mg/dl)，有效血清渗透压2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/8≥mOsm/kg。治疗要点为纠正脱水，纠正高渗状态，补充小剂量胰岛素。

　　2.糖尿病酮症酸中*和乳酸性酸中*

老年糖尿病虽然大部分是2型糖尿病，但在感染等应激情况下可诱发酮症酸中*，且病情重，预后差。乳酸性酸中*也常发生在老年人，主要原因为老年人常有心、肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)后易引起组织缺氧，乳酸产生增多，排泄障碍，预后不良。

　　3.低血糖

在老年人中常见，并且对低血糖的耐受性差，许多研究发现口服降糖药或胰岛素治疗导致的严重的或致死性低血糖的危险性与年龄呈指数性增加。老年人与年轻人相比，最重要的胰岛素拮抗激素-胰高糖素和肾上腺素的释放减少。老年糖尿病发生低血糖时常常缺乏自主神经兴奋的症状如心慌、出汗等。

　　4.糖尿病微血管病变

包括视网膜病变和肾病，比较常见。其严重程度主要决定于糖尿病的病程和长期的血糖控制状态。

　　5.糖尿病大血管病变

包括脑血管病变、心肌梗死和下肢血管病变。脑血管病变以闭塞性病变为主;心肌梗死症状可不典型，无痛性较多见(心、脑血管并发症的预后较年轻人差)。下肢血管病变为全身广泛性动脉硬化的一部分，严重者出现间歇性跛行。

　　6.其他

神经病变也很常见，下肢疼痛在夜间加重，影响睡眠。“糖尿病足”是下肢神经、血管病变加上感染的综合作用，表现为创伤、破溃、感染、坏疽、病变发展迅速，可深至骨头。因此，糖尿病病人要特别注意足的保护，保持清洁，鞋袜松软，避免任何创伤，及时治疗。

为什么老年人容易患上糖尿病呢于主任？

、机体组织老化，基础代谢率下降，胰腺随年龄增高而逐渐老化，胰腺的β细胞功能降低，胰岛素分泌量减少，全身各器官衰老不协调。

2、生活质量提高，营养成分改善，老年肥胖者尤其腹部肥胖逐渐增多，肥大的脂肪细胞膜上单位面积的胰岛素受体相对减少，其与胰岛素结合的亲和力降低，导致机体对胰岛素的敏感性大大降低，出现胰岛素抵杭。

3、体力活动减少，机体利用和消耗葡萄糖量减少，导致机体对胰岛素的敏感性降低，糖耐量减弱。

4、老年人肌肉逐渐减少，由占人体的47%减少到36%，而脂肪组织则从20%增至36%，此消彼长，导致葡萄糖消耗减少，胰岛素敏感性降低。

老年人出现什么样的征兆的时候就应该警惕是糖尿病了呢于主任？

、食欲大增而体重却日益下降。

2、常发生皮肤、口腔感染且伤口日久不愈。

3、四肢麻木，肌肉酸痛。

4、老年白内障或视网膜病变。

5、老年皮肤痰痒，尤其是妇女外阴瘙痒

对于老年糖尿病慢性并发症如何防治呢于主任？

首要的是针对上述高危因素进行积极的防治。包括：

①早期发现糖尿病及IGT并积极地进行相应治疗;

②为了阻断蛋白质非酶糖化过程，近年有人主张应用抗氧化剂，如维生素C.0g/d，维生素E～mg/d，或含硒化合物。抗糖化剂如氨基胍经试用对慢性并发症有缓解作用;阿司匹林既有抗凝，又有一定抗糖化作用;中药如*芩苷，槲皮素也有一定抗糖化作用;

③积极的控制高血压;

④对于高胰岛素血症者不适宜用磺脲类，用二甲双胍为宜;

⑤降低血脂;

⑥肥胖者减体重;

⑦禁烟等。

非常感谢于主任详细的给我们讲解了有关于老年糖尿病的相关内容。

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