早上，一位患者发来一张检查报告单，是肺结节，但是有8mm，问我是不是肺癌。因为她不懂，一直在瞎担心。详细跟她分析了，现在先不要着急，等一个月后复查，看下有没有大了些。
因为她的父亲，也有三十年的烟龄了，首先，我跟她说，一定要戒烟，慢慢戒。毕竟长辈觉得自己也活了这么多年，无所谓，但是，我们这些小的，一直担心。
所以我整理了，一篇文章读懂肺部小结节!
1、发现肺部小结节，需要立刻手术切除吗?
只有少部分的肺部小结节可能是肺癌或者癌前病变，这部分结节当然需要手术切除。至于其他的小结节，则需要定期复查。那么，如何决定是否手术呢?患医院就诊，让医生查看小结节的特点、大小以及分布规律，综合评估后(尤其是双肺多发小结节，需要整体综合考虑)再决定是否手术。
2、鉴别肺部小结节的良恶性，需要做哪些检查?
理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查(在显微镜下观察细胞形态)，才能%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限(缩小的影像的清晰度当然比不了显微镜下的细胞)。即便是高分率的CT加上高水平的医生，判断肺部小结节良恶性的准确率最高也只有80%，最高级别的专家，判断准确率也不超过90%。
3、发现肺部小结节需要进一步做PET-CT吗?
PET-CT其实是“PET+CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之，SUV值越高，代表越可能是癌症。因此，PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。当然，这并不是绝对的，例如，如果出现炎症，炎症细胞的代谢也会非常活跃，这时SUV值也会升高，但这种炎症属于良性病变(可以用药治愈)。在临床工作中，不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上CT较PET对诊断的贡献更大。
另外，值得注意的是，典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高，因此，PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。
4、查出肺部小结节，多久复查一次?
当医生考虑肺部小结节良性可能性比较大，但又不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查CT。因为良性的结节一般是没有必要手术切除的，如果此时让患者做手术，创伤比较大;但是如果不处理，又担心结节实际是恶性的。
因此，在结节为良性的可能性比较大时，建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次;再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明，现在很多肺癌的生长速度其实很慢(尤其是纯磨玻璃结节)，甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此，只有至少观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。
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