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一份公益，一份感动
男，0岁，情绪混乱、激动。最后两幅图片为三个月后颅脑MRI图像多发性硬化MS女性，48岁，查体发现左肾上腺占位最后诊断：左肾上腺成熟性囊性畸胎瘤CT表现：左肾上腺区肿瘤，内部左侧低密度区CT值最低-45HU，右侧看似等密度区CT值约12HU（水脂混合物），增强扫描无明显强化。脂肪成分与其它成份之间边界清晰，类实性部分无强化，通过以上两点可与髓样脂肪瘤鉴别。女55岁，查体发现左下肺结节。最后诊断：?左肺下叶?粘液腺癌肺黏液腺癌为肺腺癌的一种特殊类型，是年肺腺癌国际多学科分类中的一个新术语。原发性肺黏液腺癌(?primary?pulmonary?mucinous?adenocarcinoma，PPMA)?临床少见，约占肺腺癌的0.14%。PPMA是一种少见低度恶性肺腺癌，绝大多数为肺原发浸润黏液腺癌。?临床表现无特异性。该肿瘤以中老年人多见，男女发病率无明显差别，与吸烟无明显关联。临床表现无特异性，主要为反复出现咳嗽、咳痰，以白色黏液样痰为主，部分痰中带血，部分患者通过体检发现，且肿瘤指标CA、CEA?等无特异性，较易误诊为炎症、结核及其他肿瘤。?CT?表现多种多样，主要表现为结节肿块型、肺炎型(?大片状或斑片状)?，少数呈指套状。病灶绝大多数位于肺的周围，以两肺下叶多见，其他肺叶也可发生;?少数位于肺中央。病灶绝大多数累及单个肺叶，少数病例可累及多个肺叶。病灶边缘多数清楚，其内常见充气支气管征呈枯树枝状走行，病理基础是肿瘤细胞沿支气管壁、肺泡壁弥漫性生长，浸润肺泡间隔及支气管壁所致。增强强化程度可因实质成分与黏液成分所占比例不同而差异较大，增强后大多数病灶因黏液成分比例较高，具有轻度强化的特点，也可为中度强化，表明PPMA为乏血供肿瘤。肺内、胸膜及淋巴结转移发生率低。结节肿块型病灶绝大多数为实性病变；大片状肺炎型病灶以两肺下叶胸膜下铸形生长伴周围蜂窝征，如增强出现血管造影征有助于提示诊断。女，岁5个月。咳喘天，外院胸片示右下肺野心缘旁一椭圆形肿块影，密度均匀，边缘清楚，可疑右上腹部肿物。MSCT?平扫示右侧膈肌局限向右侧胸腔膨隆，肝脏上方示一类圆形软组织密度团块影，以宽基底与肝脏右叶相延续，相邻右肺下叶片状致密影。增强扫描示肝右叶近膈面局部以宽基底向右侧胸腔隆起，自腹腔干可见一血管迂曲走行进入其内，并可见肝右静脉分支进入其中。?儿童肝脏副叶(?accessory?lobe?of?the?liver，ALL)??是一种罕见的先天性肝脏发育异常。多数学者认为在胚胎阶段脐带环闭合异常与ALL?发生密切相关。胚胎阶段脐带环闭合受到干扰后可导致腹内压升高，引起肝脏裸区向胸腔生长，此部分肝脏嵌入羊膜囊内形成蒂。此外，该病还多合并脐突出。隆起的肝脏相对应的膈肌由于不断过度压迫而导致发育不良，因此可同时合并膈膨升或隔疝。由于肝内血管的发育形成是由肝胚芽诱导形成，因此肝脏副叶畸形多合并有肝脏血管的异常引流。此外，还有部分学者认为ALL的发生是胚胎发育、基因突变等共同因素造成。?本病多于儿童阶段发现，发生率约为0.44%，临床表现缺乏特异性，体检一般难以发现，多由于其他疾病行胸片或超声检查时偶然发现，且多以呼吸系统症状就诊，可能与副叶肝脏压迫右肺有关。?ALL多于胸部X?线检查时偶然发现，但平片检查难以区分其来源和性质。超声对该病有一定诊断价值，显示为肝脏膈面均匀回声团块影，彩色多普勒可探测其内部血流信号，但不能整体观察其形态，并且诊断结果与超声医师个人操作手法有关，容易漏诊或误诊为肝脏或胸腔肿物。MSCT增强扫描及三维重组技术能从不同角度观察副叶肝脏与肝脏相连的情况、其内血供来源及回流途径、突向胸腔程度和对肺部压迫情况。对于该病的诊断有意义。平扫时肝副叶CT值与正常肝实质一致，增强扫描实质期副叶肝脏强化形式与肝实质同步，其血供多由腹主动脉直接提供。一般通过肝静脉回流入下腔静脉。?ALL主要需与肺隔离症、膈肌肿瘤、肝脏肿瘤以及窄蒂肝副叶相鉴别。肺隔离症的血供主要来自降主动脉及其分支，病变与肝脏分界清楚；儿童膈肌肿瘤比较少见，如脂肪瘤、纤维瘤、间皮瘤、血管瘤等，CT?平扫及增强扫描结合多平面重组(?MPR)?图像有助于与ALL相鉴别;?儿童肝脏肿瘤以血管瘤、肝母细胞瘤多见，通过临床表现、CT?强化形式及发生部位可与ALL?鉴别。肝副叶可分为宽蒂和窄蒂肝副叶，本例以宽基底与肝脏相连，而窄蒂者易发生扭转，继发副叶肝脏缺血坏死，临床以急腹症为主要表现，且多有外伤史，CT平扫坏死副叶肝脏密度减低，增强后扫描轻度或不强化。男0岁，外伤致右手环指疼痛不适2天。男，50岁，无明显诱因出现明显尿频，夜尿10余次，伴会阴区疼痛不适，伴寒战高热。以上内容部分来自网络，仅供学习之用
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