结合临床实践，节选书中值得注意的知识点如下：
胸壁
（一）软组织
1、乳腺
单侧根治性乳房切除术在X线上表现为单侧中等或低密度透亮区及腋前皱褶变直，向上向内朝向锁骨中段（图10-1）。
X线上乳头影易误诊为肺内结节。正常乳头大小为5~15mm，位于女性乳房或男性胸大肌轮廓内，双侧对称。
2、肌肉
胸大肌单侧缺如或发育不良导致单侧透亮度增高和异常前腋皱襞影，类似乳房切除术后改变。
3、软组织钙化
发生钙化的病变包括肉芽肿淋巴结炎、寄生虫(绦虫和线虫)、全身性钙质沉积、儿童皮肌炎、结核病(脊柱、肋骨或软组织)以及骨肿瘤。
4、皮下气肿
可发生于外科术后、胸膜引流放置、外伤、自发性或继发性纵隔气肿。空气沿着组织平面和肌肉束间隙分布，表现为线状透亮影。
5、软组织肿瘤
恶性肿块和感染灶引起骨的结构破坏，良性肿块压迫使肋骨分离和凹陷性改变。
胸壁最常见的良性肿瘤是脂肪瘤，也可见其他各种间叶细胞肿瘤，如神经纤维瘤(局灶性或丛状的)、神经鞘瘤、血管瘤和淋巴管瘤(囊性水瘤)。
胸壁软组织的原发性恶性肿瘤很少见，其中最常见的是脂肪肉瘤或纤维肉瘤(图10-2)。
胸壁的继发性肿瘤常见，特别是局部扩散转移(乳腺癌、肺癌、淋巴瘤)，见下文的支气管肺癌和肺上沟瘤。
(二)骨结构
1、肋骨
正常肋骨有12对，颈肋的发生率为1%~2%，常为双侧，但不对称。
先天性形态异常可局限在一根或两根肋骨，也可以是广泛的。
后天性的形态改变，病灶常较局限，影响一根或数根肋骨。常由骨折、手术、骨髓炎和脓胸引流，或外部压力(肋骨切迹)引起。
引起肋骨切迹的两个主要原因是主动脉缩窄和I型多发性神经纤维瘤。
肋骨骨折骨痂形成有时可误认为肺内阴影。
骨髓炎和肿瘤最常引起肋骨破坏。
支气管肺癌包括肺上沟瘤常从肺部向肋骨侵犯，MRI能够很清晰地观察肺上沟瘤的病灶范围，特别是肿瘤与臂丛神经的关系(图10-3)。MDCT在评估肿瘤对肋骨骨皮质的侵犯时有很重要的作用(图10-3D)，3D图像重组技术能够清楚地展示出肿瘤与周围胸壁及胸廓入口处血管结构的复杂关系。
多种原发性和继发性肿瘤都可侵犯肋骨形成局部病灶。良性的原发性肿瘤较少见，其中以软骨肿瘤(软骨瘤、骨软骨瘤)多见；其他良性病灶有纤维性结构不良、郎格汉斯组织细胞增生症、血管瘤和动脉瘤样骨囊肿(图10-4)。
最常见的恶性骨肿瘤时转移瘤和骨髓瘤。原发性的恶性肿瘤罕见，其中,软骨肉瘤较多见其他偶然发生的恶性肿瘤还有淋巴瘤、骨肉瘤和圆细胞瘤。
图10-3肺上沟瘤A、B.MR1。A.冠状位、B.矢状位,左上肺叶巨大肿块,侵犯周围软组织,使周围血管结构受压移位(箭),臂丛神经受累(箭头)。C、D.CT(不同的患者)。C.冠状位、D.矢状位骨窗,左肺上叶巨大肿块,侵犯周围软组织和左侧锁骨下动脉,使其受压移位,侵犯一根肋骨(箭)
2、胸骨
胸骨在侧位胸片上能清晰显示，但在正位胸片上只能显示胸骨柄的边缘，有时见到的模糊阴影类似纵隔增宽。
胸骨畸形多种多样，其中胸骨凹陷(漏斗胸)是影像学中最重要的，约是在胸骨和脊柱的下半部分(图10-5)。可以单独发生，也可以合并其他病变，如马方综合征、先天性心脏病[特别是房间隔缺损(ASD)]。胸部后前位平片表现为心脏向左侧移位、左心缘变直伴肺动脉主干突出、降主动脉界面消失、右心膈角的密度增高影，常伴有右心缘模糊，类似右肺中叶病变。在后前位平片上见到肋骨的前部向前下方急剧倾斜下降、心后的脊柱轮廓显示过于清晰时可拟诊为漏斗胸。
胸骨肿瘤常常是恶性的(骨髓瘤、软骨肉瘤淋巴瘤、转移性癌)，最常见的良性肿瘤是软骨瘤胸骨的非肿瘤性疾病包括骨髓炎、组织细胞增生症X、Paget病、纤维性结构不良、囊状纤维性骨炎、胸肋锁关节骨质增生。
图10-5漏斗胸
3、锁骨
锁骨内侧端与脊柱一起是可用于评估摄片体位是否旋转的重要标志。
锁骨两端的关节内常常含有滑液，任何关节炎都可以侵蚀，特别是类风湿关节炎。
锁骨的肿瘤常为恶性的（骨髓瘤或转移瘤）。其他原发肿瘤或肿瘤样病灶主要包括骨肉瘤、尤因肉瘤、放射性肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、组织细胞增生症X、胸肋锁关节骨质增生。
对锁骨内侧端的全面评价需要进行CT或MRI扫描。
4、脊柱
脊柱后凸侧弯使得胸部平片评估胸部疾病变得困难，此时需要CT检查。
以上内容整理自权威著作：《格-艾放射诊断学》
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