自年12月以来，新型冠状病*（-nCoV）肺炎肆虐，自身免疫力好成为战胜疾病的重要保障。然而肿瘤患者因为肿瘤消耗以及治疗（放化疗、靶向治疗、手术）带来的副作用，免疫力下降，成为新型冠状病*的易感人群。
由于新冠肺炎主要攻击肺部，呼吸衰竭成为新冠肺炎患者死亡重要原因，而肺癌患者的肺功能较普通患者更差，感染后果更为严重，医院第五医学中心刘晓晴教授就如何区分新冠感染与肿瘤进展、如何延迟治疗等分享诊疗经验，以飨读者。
一、早期区分新冠感染与肿瘤进展
早期区分新冠感染与肿瘤进展至关重要，诊断正确才能确保有效治疗。既让新冠肺炎无一漏网，也不能误诊误治肺癌患者。
诊断依据
__根据国家卫生和健康委员会（卫健委）”新型冠状病*肺炎诊疗方案”，新冠肺炎的诊断主要根据以下几点，由专业医疗机构做出确诊新冠肺炎的诊断。
____1.流行病学史；
2.临床表现（以发热，乏力，干咳为主。少数患者会伴随有鼻塞，流鼻涕，甚至出现腹泻的症状。新冠肺炎发展比较快，一般在一周之内，会表现出呼吸困难。严重的患者会出现急性呼吸窘迫综合征，甚至导致难以纠正的代谢性酸中*，以及出凝血功能障碍、多脏器衰竭。还有一小部分患者会表现出低热，或者是轻微乏力，没有肺炎症状）；
3.实验室检查（包括血常规，酶学，C反应蛋白、血沉，等；鼻咽拭子、呼吸道、血、粪等标本病*核酸基因检测）；
4.胸部影像学。
____建议
__对于已确诊或怀疑罹患肺癌的患者伴有咳嗽、憋气甚至肿瘤低热等症状时应该如何处理呢？刘教授结合个人经验，给出了非常实用的建议。
1.在目前疫情未完全控制情况下，首先按照新冠肺炎的诊断标准要点进行排查；
2.结合新冠肺炎的影像学和肿瘤病灶影像学特点进行鉴别；
3.有无肺部外其他器官肿瘤新发或进展；
4.动态监测肿瘤标志物的变化。
如按照新冠肺炎诊断标准已排除，且患者肺部影像学检查、肺外肿瘤侵犯、肿瘤标志物变化可以解释患者出现的咳嗽、憋气和低热，则按照肿瘤患者进行专科处治。
总之一句话，
疫情之下先排查后治疗。
_二、疫情期间如何安排患者治疗
医院推出相应公告建议患者延迟治疗，建议用口服药取代注射用药以更大程度确保患者治疗不受影响，国家医保局也鼓励“长处方”以减少患者就诊配药次数。刘教授也注意到针对上述这些问题和情况，表示近期许多专家线上答疑支招，解决了许多患者的燃眉之急。春节后刘教授在门诊和电话中也都接触和处理了类似问题，她特别总结了以下几点供大家参考。
1.根据患者疾病的不同阶段、症状轻重缓急进行个体化处理
①如早期术后患者在观察随访期、晚期患者在治疗计划内休息期，身体情况无异，则建议推迟随访和常规复查；
②晚期或复发转移正在接受专科治疗期间的患者，如口服用药治疗，自感病情稳定或好转，可当地取药或其它渠道直接购药继续原药物治疗（建议此前和主管医生汇报和沟通过病情，并征得主管医生同意）。但如果病情加重，则需在主管医生指导下检查和换药（如换代分子靶向治疗）；
③晚期或复发转移正在接受静脉用药专科治疗的患者，如有条件在当地进行检查、评估和治疗；如没有治疗条件，可根据病情适当延期下一周期治疗，或改为可替代的类似口服药；
④病情进展迅速、症状严重的患者，按照危及重症患者在当地或就近医疗机构就医，迅速处置，以免延误病情、影响预后。
2.必须专科治疗时，推荐患者优先考虑当地、就近、院外、口服药物治疗
①口服药物治疗线前移（举例：三线前移二线、二线前移一线，需要综合考虑治疗获益、安全性、费用、患者依从性，治疗知情同意等）；
②治疗获益的静脉用药可改为口服药，例如小细胞肺癌（SCLC）治疗用药足叶乙甙（VP16）；
③在特殊时期考虑到治疗后药物副反应的处置条件受限，优先选择副作用轻、易处置药物。确保治疗安全性，尽量减少患者就医次数。
最关键一句话，
疫情之下区分轻重缓急、个体化原则、顺势而治、因势利治！
_亲历SARS和新冠让医者信念更加坚定
刘教授感慨道，对于现在绝大多数医护工作者，17年前的严重急性呼吸道症候群（SARS）可谓是从医后经历的第一场惊心动魄、不见硝烟的战争。医护感染多、病死率高，当时身处疫情高发的北京，所在科室又主要收治肺部肿瘤患者，科室护士长又请战支援小汤山一线。在当时防疫任务重、心理压力大的情况下，在*和国家坚定正确的指挥下，在全国人民万众一心共克难、千万医护工作者无畏忘我的努力下，疫情终于成功得到控制。
与年前的SARS、年的全球H1N1大流感相比，此次新冠病*肺炎无论在破坏力还是反应度方面都已超出前两者。武汉封城至今的20余天，病*仍在蔓延，原来期望的拐点尚未来到。目前对病*本身仍缺乏足够认识，例如病*的动物源头和中间宿主未最终确认；还没有真正找到有效的抗病*药物；疫苗的研发远水不解近渴。当然让我们有足够信心的是，与17年前的SARS疫情相比，我们国家的经济体量、科技实力、医疗水平和大众健康理念等发生了质和量的改变，举全国之力、万众一心，我们定能克服和战胜新冠肺炎疫情。
此次疫情全国有非常多的医护人员赶往前线救治患者，他们是我们的同行、战友，有些是同学好友，此去驰援武汉或坚守在各地的防疫一线，他们是带着*和国家的嘱托，全国人民的期望，去完成白衣战士的使命，实现医者的最高价值，希望他们不辱使命、一定一定平安凯旋归来！
_访谈专家
刘晓晴（医院第五医学中心）
编辑
郝冉（中国医学论坛报）
专家简介
刘晓晴教授
医院第五医学中心肺部肿瘤科
主任医师、教授，博士生导师
CSCO小细胞肺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
精准医学与肿瘤康复专业委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会副主任委员
中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常委
中国抗癌协会化疗专业委员会委员
中国药学会抗肿瘤药物专业委员会委员
中央*委保健专家
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