肺大泡是一种比较常见的肺部疾病,好发于老年人,特别是慢性支气管炎,肺气肿的老年人。
很多普通人身上存在一些散发的较小的肺大泡,临床上可能没有任何症状,所以不被大家所重视。
一个有意思的病例一个17岁的高三学生,瘦瘦高高的,学习压力比较大。某日跑步时咳嗽了几下,然后发生剧烈胸痛、呼吸困难。送医院检查胸片发现右侧肺部组织大部分被压缩,很容易诊断为肺大泡破裂引发气胸。我们急诊给该学生做了胸腔镜肺大泡手术。
临床上常见一些瘦高型年轻人发生自发性肺大泡破裂,这些人平时基本上没有任何症状,只要当肺大泡破裂时才知道自己有肺大泡。学生多见,几乎每年都会碰到类似病例。
一个悲剧的病例一个80岁大爷,典型的桶状胸。患者因老慢支、医院住几个月院。最近病情更加严重,几乎每过两个星期就会发生一次肺大泡破裂,所以患者几乎在入院和出院中徘徊。医院也是因为发生了自发性的肺大泡破裂,不过这一次患者的呼吸困难,气逼的症状非常严重。因为是老患者,患者被家属直接送人住院部。事先就通知了先前主治医生,患者一到病房就进行胸腔排气处理,患者症状虽然一度缓解,但是很快出现更加严重的呼吸困难。患者在10几分钟的抢救过程中就因为呼吸心跳停止最后死亡。患者在缓解时说过一句话:“我快憋死了,我会死。”,这话让我印象深刻。
患者的身体状况极差,两肺布满肺大泡,所以根本没有办法进行外科手术治疗,患者的结局基本上是预料之中的事情。
肺大泡的外科处理较大的肺大泡可以在胸腔镜下进行外科手术切除,目前一般使用切割缝合闭合器进行手术治疗,如果肺大泡位置暴露方便,1个小时以内就可以完成手术。
肺大泡手术麻醉一般选择支气管全麻,因为手术时间短,麻醉和手术对患者的影响非常小。患者的住院时间一般比较短。
如果是复杂的肺大泡,就需要根据实际情况来处理。有时只切除最大的肺大泡,有时切除一段肺叶,有时甚至要做全肺切除。
上述病例中的学生的手术比较简单,而老大爷的肺大泡却无法进行外科干预。大多是无症状的较小的肺大泡是不需要特殊处理的,复查后根据情况决定如何处理。
单个肺大泡是比较容易处理的,最麻烦的是老年患者肺气肿并发弥漫性肺大泡。所以对于大众来说,预防是最重要的。最重要的预防手段就是不要吸烟,长期吸烟到老年发生肺气肿,肺大泡几乎是不可避免的。
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