中医书友会第期
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I导读：恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病，医学界至今尚不能改变全世界每年有几百万人死于恶性肿瘤的现状。但事实是，许多恶性肿瘤，只要其处在相对稳定的状态，就不会威胁生命，带瘤生存是可能的。小编也希望能借此文引起大家对癌症患者带瘤生存的重视、研究和思考。（编辑/千诚）
中医治疗2例未手术肺癌患者
作者/周红光
恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病，又是一种始终伴随人类的古老的疾病，属中医“积聚”、“瘕”、“岩”、“失荣”、“石疽”等范畴。医学界至今尚不能改变全世界每年有几百万人死于恶性肿瘤的现状。事实上，许多恶性肿瘤，只要其处在相对稳定的状态，就不会威胁生命，这就为使用中医中药赢得了时间，带瘤生存成为可能，而这样的病例临床也较多。笔者从临床肿瘤案例中选择2例未手术肺癌医案，介绍中医如何从经方、古方入手，辨证论治结合方证对应、方证人对应、方证病机对应，结合专病专药、经验用药，对2例患者的治疗均取得较好疗效，展示了中医在治疗肺癌中具有的作用，希望引起大家对肺癌患者带瘤生存的重视、研究和思考。
1.肺癌案一
某女，47岁，年3月15日首诊。晚期肺癌，放、化疗后，中药+克唑替尼。
病史：患者自年12月开始出现咳嗽，年1月15日当地查胸部CT示，“右中肺炎症伴肺不张，右下肺少许胸腔积液”。支气管镜检查示，“右中叶开口侧壁处见菜花样隆起，触之易出血”，刷片送检未见肿瘤细胞。3月9医院，查胸部增强CT示右中肺占位，考虑中央型肺癌伴阻塞性炎症、肺不张，伴有肺内转移、纵膈及右肺门淋巴结转移。支气管检查示，“右肺中叶支气管开口狭窄，近端及远端各一枚新生物，向官腔突出，周围粘膜水肿充血，镜身无法通过，触之易出血”。病理结果，“结合HE切片，本例符合腺癌，肿瘤细胞ALK阳性”。EGFR检测示第18、19、20、21外显子均为野生型。查上腹部增强CT、头颅MR增强、骨ECT未见明显转移灶，诊断“右肺腺癌Ⅳ期（T4N3M1a）”。先后以“培美曲塞二钠+卡铂”方案化疗8次，放疗30次，并于年9月3日口服克唑替尼治疗。年初三种肿瘤标志物均升高，糖链抗原CA（CA）94.05U/ml；细胞角蛋白19片段（CY21-1）38.74ng/ml；神经元特异性烯醇化酶（NSE）17.02ng/ml。
辨治经过:首诊时患者精神欠佳，面色暗淡少华，乏力感明显；食欲不佳，胸闷，心烦喜呕，夜寐欠佳；四肢清冷，易冷易热；夜尿3次、量不多，白天尿量亦不多，饮水不多；大便日1次、稍偏干、偶稀溏；双下肢易浮肿。胸腔积液、心包积液。舌胖大、少苔，脉弦。辨属少阳证（脾虚失运、饮犯少阳）。
方药：柴胡15g，*芩9g，姜半夏15g，*参12g，炙甘草4g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻20g，炒苍术12g，炒白术12g，桂枝10g，葶苈子9g，车前子15g，香附10g，生薏仁20g，干姜6g，红枣15g，14剂。
后家属代诊：服上方后精神状态转佳，食欲渐增，胸闷好转。
效不更方、守方常服，方中生晒参与*参交替使用，至今皆以上方（小柴胡汤合猪苓汤）增减。每年复查CT及肿瘤标志物：胸腔积液逐渐吸收；CA稳中稍有下降，持续波动在50-U/ml；CY21-1、NSE稳定在30ng/ml以下；年12月10日复查：CA77.14U/ml；CY21-.58ng/ml；NSE已降至正常；右肺门旁病灶每次与前面对比由“大致相仿”至“略有缩小”。
按语：本案肺癌患者病变部位为胸胁部位，面色少华、乏力纳差、易冷易热、心烦喜呕等，符合小柴胡汤四大主证“往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食”，故选小柴胡汤和解少阳；患者四肢清冷、尿量不多、双下肢易浮肿、胸腔积液、心包积液，故选五苓散解表利水；二方合用，即柴苓汤；又加葶苈子、车前子、香附、薏仁，加重利水利尿、理气解郁之功。
柴苓汤针对的病机为少阳枢机不利加太阴水饮，恶性肿瘤患者，并不是单纯的正虚，更有邪实的一面，常夹风湿、寒热、气滞、血瘀、痰凝、食积等，临床单纯健脾补肾、滋阴养血，往往很难达到治疗效果。柴苓汤正是针对虚实夹杂、风寒湿热兼有的复杂病情的一首处方，该方透热散风、健脾利水，集扶正祛邪于一身。
本案患者方证病机对应，虽为晚期肺癌患者，守法守方服用该方两年半余，肿瘤标志物稳中有降、NSE已正常，右肺门旁病灶略有缩小，患者精神、体力、食欲、大小便、睡眠等均正常，舌脉基本恢复正常，真正与肿瘤和平共处，达到带瘤生存。
治疗前舌诊（年3月）
治疗后舌诊（年5月）
近日舌诊（年12月）
2.肺癌案二
某女，54岁，年5月17日首诊。未手术，单纯中药。
病史：患者年4月28日因“反复上腹痛一周”住院治疗，查胸腹CT：右肺上叶团片影，肝右叶近包膜下稍低密度结节，肝左叶钙化灶，胆囊壁局部结节样增厚。年5月5日在CT引导下行经皮肺穿刺活检术，病理示：右肺腺癌；免疫组化未回。患者拒绝手术及放化疗等进一步治疗，至门诊要求中医治疗。
辨治经过:首诊时患者乏力明显，畏寒怕冷多年，晨起烘热出汗明显，稍有口干苦，上腹部及后背疼痛时作，进食油腻后加重，食欲不佳，入睡困难，二便正常，舌暗红，苔稍腻，脉沉细无力。
拟方：制附子（先煎）10g，桂枝10g，首乌藤、白芍、灵磁石各30g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、延胡索、酸枣仁、白薇各20g，柴胡、川楝子、枳壳、合欢皮、仙鹤草各15g，远志12g，地鳖虫、甘草各10g，天龙粉、三七粉各3g，自加生姜7片，红枣7枚掰开。共7剂，每日1剂，水煎服。
年5月24日二诊患者诉服药后上腹疼痛缓解，进食后有饱胀感，后背抽痛，仍烘热出汗，无明显怕冷怕热，口苦口干不显，二便正常，夜寐较前好转，舌脉同前。
前方加桂枝、炙鳖甲、葶苈子、北沙参各10g，改仙鹤草30g，改天龙粉、三七粉各5g，继服7剂，后因患者本人至外地居住，家人定期门诊取药，诉上腹部及后背疼痛及烘热出汗明显改善，患者自我感觉尚佳，疲劳感较前减轻，饮食睡眠均尚可，二便正常。天龙粉、三七粉慢慢加量至10g/日。
年1月31日复诊，患者诉稍疲劳，口微干，时腹胀，大便偏溏，上腹部疼痛已消失，后背抽痛偶发，余正常。
拟方：桂枝15g、茯苓20g、赤芍15g、桃仁15g、牡丹皮15g、水蛭5g、细辛5g、干姜5g、北沙参20g、土鳖虫10g、全蝎5g、蜈蚣2g、急性子15g、威灵仙20g、褚实子20g、仙鹤草30g、阿胶10g(烊化)、天龙粉、三七粉各10g，14剂。
药后疲劳、口干、腹胀均减轻，后背疼痛发作减少，仍大便偏溏，上方改干姜10g，后随证加减服用至今，患者精神好、气色佳、二便调、饮食睡眠正常，每月复诊一次。
年12月12日复诊，病情平稳，继予上方，医者建议其复查CT，患者拒绝，准备等明年再复查。（本例病案收集，陆家星）
按语：本案第一个经验是，始终以《伤寒论》群方之首、调和营卫的名方——桂枝汤作为底方，恶性肿瘤患者体内塞满水*、寒*、营卫失和、脉管不开，补药是没有机会进入体内的，补药吃的不当更容易把邪气束在里面；对于此类患者，第一关要攻克的是调和营卫、健脾开胃；学习张仲景老师，采用桂枝汤结构来调和营卫，用生姜、大枣、桂枝、芍药的力道，让脾胃吸收到药之后发到腠理皮表，把体内邪气逼出来，疏通脉道、又养胃增津液，让机体内的营养能去到该去的地方。
本案第二个经验是温潜法的使用，患者畏寒怕冷多年，为肾阳不足、下焦虚寒所致；阳虚阴盛、血行无力，故舌暗红脉沉细；烘热出汗、口干苦、腹痛、寐差为虚火外越所致；以桂枝汤加龙骨、牡蛎，学习祝味菊老师经验，再加附子、灵磁石，组成安全有效的温潜处方。
本案第三个经验是经方抗肿瘤贯穿始终，首诊患者疼痛明显，方证对应，桂枝汤中芍药加量，合甘草成芍药甘草汤；据患者虚寒体质，加附子，既成芍药甘草附子汤、又有桂枝加附子汤之意，集多首临床常用止痛名方，患者上腹部及后背疼痛很快控制；患者肺部肿块未手术，在症状控制、饮食睡眠正常后，予桂枝茯苓丸原方、合大*蛰虫丸之意，加大软坚散结之力，扶正祛邪并进，长期服用，确获佳效。
3.结语
本文2例患者均是南京中医药医院肿瘤内科门诊患者；中医治疗从经方、古方入手，虽仅2例患者，先后选用柴苓汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、葶苈大枣泻肺汤、桂枝加附子汤、桂枝茯苓丸、大*蛰虫丸等多首临床常用处方；
治疗过程中，有方随证转、随证治之的，也有自始至终均使用相同方药的；
2例患者虽同为肺癌，却采用了不同的方药，显示了中医“同病异治”的治疗原则；
两例患者均未手术，第1例患者中药治疗前接受了放疗和化疗，目前是中药加靶向治疗，第2例患者未手术，单纯中药治疗至今，均获得较好的疗效，既有中西医互补治疗的结果，也有单纯中医治疗的结果，展示了中医在治疗肺癌中具有的作用，对减轻现代治疗的副作用，提高肿瘤患者的生活质量，减轻患者的痛苦，预防肿瘤复发转移、延长病人生命，提高带瘤生存率等方面确实发挥了很好的作用。
中医抗肿瘤，要有自己的特色，不能跟在现代医学后面走，因为就杀死肿瘤细胞的力量而言，任何中药或复方，都比不上现代医学的三大手段；中医要扬长避短，发挥自己的优势和特色，与现代医学相互取长补短；根据每一位患者的情况，精心设计出能够启动、提高机体免疫机能的方药，长期服用，只要患者免疫功能好，其自身的免疫细胞就能杀死癌细胞、抑制癌细胞的增殖和扩散，从而治疗肿瘤及预防肿瘤的复发和转移。
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本文为作者投稿。作者/周红光。编辑/千诚，校对/任雪、阿珓。
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