作者：云南省一院孙丹雄
来源：小小医生之有趣的医学
每天学一点。
中年人，偶尔咳嗽。
注意：这种病灶，超声探头90%的可能性可以探查到。
毛刺，胸膜牵拉，妥妥的肺癌，腺癌可能性大。
然而，左下肺也有病灶。
乱七八糟的空洞，也要考虑肿瘤。
纵隔淋巴结肿大。
有血管，活检不能随意。
诊断？
第一次支气管镜，右上叶后段活检。
病理：伤心。
刷片查到癌细胞，但是，家属要求靶向治疗，不得已再次活检。
第二次支气管镜检查。
注意：支气管镜指南，不建议双肺同时活检。因为一旦出现双侧气胸或者大咯血，就等着兵荒马乱了。
但是，病人第二次做支气管镜，尽量明确诊断。
另外，左下叶不像是转移。
所以，我的做法是：
1.先活检可能性最大的：右肺上叶后段。
2.然后观察，没有出血、没有胸痛。各项指标平稳。
3.然后再活检左下叶。
病理
刷检我只刷检右上叶后段。因为细胞刷处理了右上叶，再处理左下叶可能气胸，还是不要太冒险。
左下叶病理是炎症，但是，还是不能排除肿瘤。
右上叶确诊肿瘤，这样家属做基因检测的价值也比较大。
诊断：
1.右上叶后段腺癌，并纵隔淋巴结转移。
2.左下叶空洞：肿瘤？感染？
左下叶不像转移，其实可以考虑手术。家属不同意，是手术禁忌症。
目前处理：等基因检测，靶向治疗。
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