前段时间，我院胸外科团队为一位18岁的高考考生顺利切除了罕见的胸腔巨大肿瘤，让他未来的人生更加从容。
带瘤高考
命运似乎给这个来自梅州的帅哥开了个玩笑：他在高考前学校组织的体检时，意外发现胸腔包裹性积液，收住呼吸内科予以胸腔穿刺置管引流，引流出少量淡*色清亮积液后，就不再有液体引出。胸部CT及彩超复查均考虑为胸腔包裹性积液，占位不排除。经我院胸外科会诊后建议转胸外科治疗。然而，家长考虑到孩子即将参加高考，尚无特殊不适，与医生们交流后决定暂时放下治疗，返回紧张的高考复习及应试模式。最终，孩子虽经历了这场意外发现及令人不安的的住院治疗，结果还是不负众望，考出了让自己和家长满意的高考成绩！
接下来的的诊治经历，何尝不是一场高考般的历练呢？
通力协作，切除胸腔巨大肿瘤
高考一结束，孩子就回到我院胸外科，安*教授、毛常青、张彦峰两位副主任医师及赖武浩主治医师、江明医师精心为其制定了详细的诊治方案，完善相关检查，经综合评估后，决定行微创胸腔镜胸腔探查手术。术中所见还是让经验丰富的胸外科医生感到有些吃惊，原来位于患者右侧胸腔的是一巨大实性肿瘤，直径为23cmX20cm，而且肿瘤根部位于胸腔顶，为一颈胸交界处的肿瘤。
胸部巨大肿瘤是当前胸外科的诊治难题之一。胸部巨大肿瘤手术难度大，麻醉风险高，术中、术后并发症多，对诊疗过程的质量控制是保证手术成功的关键。由于其罕见性，目前国内、外关于胸部巨大肿瘤手术切除的文献多为个案报道，尚未见相关的诊疗规范和共识发表，因此目前暂无相关的诊治指南和规范。
进行此类手术，术中需要外科医生与麻醉医生有丰富的经验与随机应变的能力，同时还需要护理人员的密切配合，才能在保证手术安全的情况下完成手术。本例，手术团队根据术中冰冻病理报告，术中决定采取包膜内分段切除法，结合胸腔镜辅助小切口将胸腔内巨大肿瘤分段逐块取出，最终实现完整切除。术后在护理团队的精心护理下，患者顺利康复出院。
术中所见胸腔巨大肿瘤
胸部巨大肿瘤的定义及诊断标准
胸部巨大肿瘤是一个解剖学定义，目前尚无明确的诊断标准，该概念的引入主要强调肿瘤的巨大和手术切除的困难性。一般认为胸部巨大肿瘤瘤体直径最少应大于7cm，或肿瘤体积占据一侧胸腔1/2以上。此外，胸顶部和颈胸交界处的肿瘤，由于解剖毗邻结构复杂，对肿瘤大小的诊断标准可有所降低。
胸部巨大肿瘤的分类
胸部巨大肿瘤按其生长位置，可分为胸膜腔内巨大肿瘤、纵隔巨大肿瘤及颈胸交界巨大肿瘤三类。最常见的有胸腺瘤、孤立性纤维瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等。肿瘤的病理类型不仅与患者的预后相关，还可指导手术方式，同时还可作为术前是否应行新辅助放化疗的参考，对生殖细胞来源或淋巴来源的肿瘤进行新辅助化疗不仅可以缩小肿瘤体积，达到最终手术完整切除的目的，还可改善预后、延长患者生存。
本例患者术后病理为：节细胞神经瘤（GN）。
GN是一种非常罕见的良性神经源性肿瘤，通常起源于脊柱旁的交感神经链，生长较为缓慢。所有年龄均可发病，其中以儿童和青壮年为主。临床上可毫无症状，多数患者在体检或其他原因行胸部X线检查时被发现，若有症状则常为轻度胸痛、咳嗽或气短等。当肿瘤长到巨大或恶变后，可出现胸部胀闷紧迫感，继而可有明显的压迫症状、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉梗阻及Horner综合征等。
治疗和预后
手术切除是治疗节细胞神经瘤唯一有效的方法，神经源性肿瘤无论良恶性，除恶性有广泛转移外，均首选手术切除，节细胞神经瘤预后良好。
总结
对于此类复杂、高难度的胸部巨大肿瘤外科手术治疗，尤其是位于胸顶部和颈胸交界处的肿瘤，由于解剖毗邻结构复杂，在具有丰富相关医院，进行多学科参与的个体化手术方案制定、严格围术期管理及质量控制，是保证手术安全、提高患者预后的关键。
专家链接
安*
副主任医师、医学博士、硕士生导师
医疗专长：胸外科专家。擅长肺癌、肺部结节、磨玻璃影（GGO）等肺部病变的诊断、胸腔镜微创手术及分子靶向、免疫等综合治疗，努力使肿瘤患者获得最大生存受益。常规开展食管肿瘤、纵隔肿瘤、手汗症等胸部疾病治疗。
门诊时间：周二上午
供稿：胸甲乳外科安*
编辑：李璟潞
初审：江娜丹
审核：翁滔华
核定发布：黑子清沈友权
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