TUhjnbcbe - 2024/10/13 16:07:00
元旦之前，已过知天命之年的吴先生体检的时候，做了一下胸部CT扫描，没想到结果让一家人大吃一惊。报告提示，吴先生胸部长了个肿瘤，临床上称之为前纵隔肿瘤。家属带着医院胸外科就诊，杨龙海副主任接诊了患者。进一步的胸部增强CT显示，吴先生的病情不容乐观：肿瘤长在了胸骨后方，正好是气管和食管进入胸腔的“咽喉要道”，就像埋在这里的一枚“不定时炸弹”。而且，从CT影像来看，一方面病变与甲状腺下极关系密切，并临近气管；另一方面病变与左侧头臂干静脉关系密切，而双侧的头臂干静脉汇合而成的上腔静脉，是人体上半身的静脉血，回流到心脏的唯一主干道，一旦损伤会导致致命大出血；此外在病变左右两侧，双侧胸廓内静脉像龙须一样，紧贴着肿瘤。为了制定出更完善、安全的手术方案，胸外科、普外科、麻醉科等多科室联合会诊，杨主任邀请普外科蒋力主任团队的李勤涛副主任医师，共同为吴先生实施手术，保障肿瘤更加安全彻底地切除。大家反复商量决定，手术中首先经颈部低位领式横切口，将肿瘤充分游离后从颈部切口切除取出。不过，考虑到病变与纵隔大血管关系密切，万一切除过程中损伤纵隔大血管、发生致命大出血，手术团队同时做好纵劈胸骨手术的充分准备。手术当天，麻醉科的程灏主任和牛少宁副主任带领麻醉科团队，为患者进行麻醉，手术室宋焱护士长带领的手术室护理团队，在手术前一天就准备好了常规纵隔手术和纵劈胸骨手术需要的所有手术器械。胸外科杨龙海副主任和普外科李勤涛副主任医师强强联合，为患者实施手术。在游离肿瘤过程中，大家探查发现，病变与胸骨和纵隔大血管关系密切，经颈部切口很难完成手术，于是团队当机立断，决定进行纵劈胸骨手术。也就是用胸骨锯劈开胸骨后，应用开胸器慢慢将胸骨向两边撑开，而随着胸骨一点一点被撑开，纵隔肿瘤逐渐露出“庐山真面目”，慢慢呈现在手术医生面前，直到完全显露。杨龙海副主任与李勤涛副主任医师技术精湛、配合默契，通过精细的操作，清晰地解剖出层次和界限，小心翼翼地将这个“定时炸弹”，一点点从纵隔大血管表面完整剥离下来。手术非常顺利，耗时仅仅1个多小时，出血量不到ml。程灏主任、牛少宁副主任领导的麻醉团队和宋焱护士长领导的手术室护理团队配合有力，确保了手术的顺利完成。切除的纵隔肿瘤故事里的科普什么是纵隔肿瘤？纵隔指的是位于双侧肺脏之间、左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。正常情况下，纵隔位置较固定。如果一侧或双侧胸腔压力发生变化时，纵隔向压力低的一侧移位。以胸骨角和第4胸椎下缘连线为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔；而以气管和心包为界，纵隔可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。常见的纵隔肿物：前纵隔肿瘤多为胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤；中纵隔以淋巴瘤和纵隔囊肿多见；而后纵隔则以神经源性肿瘤居多。大多数纵隔肿瘤，都需要进行手术切除。过去多采用开胸或纵劈胸骨方式来进行手术，近年来胸腔镜手术逐渐成为胸外科标准手术方式，广泛用于纵隔肿瘤的治疗，取得了不错的效果。年8月，在医院领导的大力支持下，首都医科医院胸外科开科。胸外科团队紧紧把握胸外科前沿进展，与心内科、肿瘤科、神经外科、麻醉科、放射科、呼吸科、ICU等兄弟科室密切配合，一方面开展肿瘤早诊早治，另一方面针对进展期或晚期恶性肿瘤患者，根据基因检测结果，进行围手术期靶向治疗/免疫治疗等精准治疗，将胸部微创外科手术与新辅助治疗/辅助治疗/转化治疗有效结合，提高治愈率、延长患者生存期、改善患者预后，造福更多恶性肿瘤患者。学科带头人介绍：医院胸外科副主任（主持工作），医学博士、副主任医师。毕业于北京协和医学院，临床工作20余年，擅长胸部常见疾病及各种疑难疾病的诊断及外科治疗，尤其擅长胸部肿瘤如肺癌、食管癌及纵隔肿瘤的微创外科治疗，具有扎实的手术功底，参与胸外科三四级手术余例，其中主刀独立完成余例，主刀多例高难度四级手术，临床经验丰富，能够熟练运用胸部肿瘤国内外先进的治疗理念对患者进行个性化治疗：如肺癌及食管癌的规范化治疗理念、微创及精准外科治疗理念、术后快速康复理念等，以期达到最佳治疗效果。在国内外期刊发表论文10余篇，其中Q2区SCI论文2篇，参编著作4部，其中副主编2部。学科名片胸外科首都医科医院胸外科诊治范围：1、肺部良恶性疾病：如肺结节、早期肺癌、局部晚期中心性肺癌、肺转移瘤、自发性气胸肺大疱、肺脓肿、肺结核、肺隔离症等，良性肿瘤如肺错构瘤、硬化型血管瘤、炎性假瘤、支气管囊肿等；2、食管良恶性疾病：如食管、贲门恶性肿瘤、食管平滑肌瘤、食管憩室、食管囊肿、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、气管食管瘘、食管良性狭窄等；3、纵隔疾病：如胸腺瘤、胸腺瘤合并重症肌无力、胸腺癌、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、纵隔囊肿等，纵隔感染脓肿、纵隔气肿等；4、气管支气管疾病：气管狭窄、气管支气管肿瘤如类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等；5、胸壁及胸膜疾病：如胸壁神经纤维瘤病、胸壁脂肪瘤、脂肪肉瘤、胸壁转移瘤、胸骨及肋骨、肋软骨肿瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤，不明原因胸腔积液、乳糜胸、脓胸、胸壁结核等，胸壁畸形如漏斗胸、鸡胸等；6、胸部外伤：如开放性及闭合性胸外伤、多发肋骨骨折、连枷胸、气管支气管破裂、肺裂伤、张力性气胸、创伤性血气胸、创伤性膈疝、食管破裂等；7、其他疾病：如手汗症等。出诊时间：专家门诊：每周三上午撰稿：胸外科杨龙海查鹏马波波