得了胰腺癌，怎么办？
病人最喜欢问的十大问题
一、为什么会得胰腺癌？
胰腺俗称“胰脏”、“连铁”、“连体”。胰腺是一个重要的消化器官，胰腺分泌胰液到小肠内消化我们吃的饭、菜、肉。胰腺也是是一个重要的内分泌器官，胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素控制血糖的水平。胰腺癌通俗易懂地讲就是胰腺长包块，而且是恶性的包块。有五种人容易得胰腺癌：一是抽烟喝酒的病人；二是喜欢暴饮暴食的病人；三是反复发胰腺炎的病人；四是有糖尿病的病人；五是家庭成员中已经有人得过胰腺癌的病人。
二、得了胰腺癌会有什么表现？
早期胰腺癌：没有任何症状，一旦出现症状，绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。
中晚期胰腺癌：肚子痛、肚子胀、全身黄、乏力、消瘦。
三、如何判断是否得了胰腺癌？
常规体检：腹部彩超和糖类糖原（CA）；
术前检查：腹部CT，MRI，PET-CT。
四、得了胰腺癌怎么办？
胰腺癌越早期，治疗效果越好。一旦发现有胰腺癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。
胰腺癌如不积极治疗会有如下三种危害：
（1）肿瘤包块会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；
（2）肿瘤包块把胆管完全堵死，胆汁无法排入肠道消化脂肪，越来越厌油，人越来越黄，逐渐出现皮肤瘙痒，瘙痒难忍，全身遍布抓痕，严重影响生活质量；
（3）晚期胰腺癌会到处转移（肝转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。
五、得了胰腺癌，常见的治疗方案有哪些？
1、胰腺癌切除手术（切除肿瘤）；
2、改道手术（不切除肿瘤，将胆管和小肠重新接通，必要时将胃和小肠重新接通，在肚子里面改道引流）；
3、胆管支架内引流（用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内）；
4、胆管置管外引流（将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外）；
5、放化疗；
6、中医药治疗；
7、其他治疗。
六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？
胰腺癌切除手术（切除肿瘤）
全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胰腺，切除正常胰腺目的是确保将胰腺癌切除干净。如果肿瘤长在胰腺头部，由于胆管和胰腺同时汇入十二指肠（三江交汇处），为了切除肿瘤，需要做胰十二指肠切除术，胰十二指肠切除术是肝胆外科最大的手术之一，需要切除的器官包括：胆囊、胆管下段、胰腺头部、十二指肠、部分胃，然后将下方的小肠拖到上腹部分别与胰腺吻合（重新接上）、胆管吻合、胃吻合，一共需要做三个吻合（如图）。
优点：理论上，胰腺癌切除手术治疗胰腺癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。
缺点：属于大手术，手术的风险和费用较其他治疗方案高。
适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受胰腺癌切除手术的患者。
关于胰腺癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。
改道手术
全身麻醉下，不切除肿瘤，将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通，胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆管包块有压迫胃肠道，则将小肠和正常的胃重新接通，这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。
优点：中等大手术，解决患者黄疸和吃饭的问题，患者短时间感觉很好，风险和费用较胰腺癌切除手术低。
缺点：改道手术是一种姑息性治疗，没有切除胰腺肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。
适用于：胰腺癌中晚期，无法行胰腺癌切除手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受胰腺癌切除手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胰腺癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。
胆管支架内引流
局部麻醉，第一种情况是做一个高级胃镜（ERCP），找到胆管下端的开口，通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管下段肿瘤。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术（PTCD），将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外，过一段时间后，通过置管外引流孔，金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管上段肿瘤。
优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。风险和费用中等。
缺点：胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胰腺肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞，堵塞后金属支架无法更换，仅能疏通疏通。
适用于：胰腺癌中晚期，无法行胰腺癌切除手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受全麻手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胰腺癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。
胆管置管外引流
局部麻醉后，用超声显示出扩张的胆管，通过超声实时监控，将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外。
优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。
缺点：胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胰腺肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况；仅仅能解决黄疸问题，由于胆汁没有进入肠道，无法解决患者厌油和吃饭问题；引流管半年左右有可能会堵塞，堵塞后需要更换；患者肚子上需要常年累月带管，运动、洗澡等不方便，影响患者的生活质量。
适用于：中晚期胰腺癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胰腺癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。
放化疗
首先取得胰腺癌病理诊断，然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。
优点：适当延长无法手术患者的寿命，降低胰腺癌切除手术患者复发的概率。
缺点：胰腺癌取得病理诊断比较困难，穿刺取活检有出血、胰漏风险。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。
适用于：胰腺癌切除手术的患者巩固治疗或者胰腺癌复发患者挽救治疗。
中医药治疗
优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。
缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。
适用于：其他治疗方案都不行的晚期胰腺癌患者。
其他治疗
分子靶向药物、免疫治疗（PD1）等辅助治疗，可以根据病人具体情况个体化治疗。
七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？
风险：胰腺癌切除手术＞改道手术＞胆管支架内引流＞胆管置管外引流＞放化疗＞中医药治疗。胰腺癌切除手术是肝胆外科数一数二的大手术，主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胰漏（胰液漏到肚子，腐蚀周围的组织和血管）、胆漏（胆汁漏到肚子）、胃瘫（胃不蠕动）。除了胰腺癌切除手术，其他治疗方案出现并发症的概率比较低。
费用：胰腺癌癌切除手术（8至10万）＞改道手术（6至8万）＞胆管支架内引流（5至6万）＞胆管置管外引流（1万）＞放化疗（几千/次）＞中医药治疗，每个病人都有差别。
八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？
医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胰腺癌，如果不治疗，大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，胰腺癌癌的5年生存率不到5%，最近十年，我国的胰腺癌5年生存率提高到20%左右。意思就是说有个胰腺癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有20个患者还活着。
九、胰腺癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？
胰腺癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，医院复查，按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒胰腺癌患者医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24医院密切复查，之后每半年复查一次。
十、胰腺癌患者饮食需要注意什么？
手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。胰腺手术的病人需要密切监测血糖，如果血糖高，由内分泌医生制定控制血糖方案，并严格执行，平素糖尿病饮食。胰腺手术的病人如果消化功能不如从前，可以选择一种胰酶制剂（得每通、泌特、慷彼申）口服以帮助消化和促进吸收。
患者平常的饮食需要注意：
坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类），不吃油腻食物，不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。
温馨提醒
文章作者：程瑶副主任医师
门诊时间：周四下午
重庆医院江南院区肝胆外科门诊二楼诊室
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