我们常常谈到“疝气”
你知道吗
小小的疝气
不注意可能会致命！
本期节目嘉宾：医院普外科主任医师陈紫千
专家介绍：普外科主任医师，外科博士。中华医学会上海市外科分会区县学组副组长，上海交通大学结直肠外科学组委员，上海市胆道外科学组成员。擅长腹腔镜微创技术，腹腔镜胆囊切除术、疝修补术、肠梗阻手术、乳腺包块的手术治疗等。Q：什么是疝气？有哪些特点？
A：在增加腹压时，如长期慢性的咳嗽，打喷嚏，便秘等，腹腔内器官或组织常见的是小肠、大网膜、腹膜壁层，经腹股沟区的薄弱点或空隙，向体表突出称为腹股沟疝。特点是腹股沟区局部出现疼痛和可复性包块，站立时包块出现，按压包块可变小，平卧位时包块变小或不出现。
Q：常见的疝气都有哪些类型？
A：根据疝发生的部位分类：
斜疝：腹腔内组织自腹股沟内环突入腹股沟管形成的疝，又可分为先天性和后天性。多见于各个年龄段的患者。
直疝：腹腔内组织自腹股沟管后壁、直疝三角区域突出形成的疝，常见于老年人。
股疝：常见于老年女性，在腹股沟韧带的下方疝出，包块比较固定，难以复位。
复合疝：同时存在两种或两种以上的疝。
根据疝内容物回纳难易程度分类：
易复性疝：直立或活动时，疝内容物常突入疝囊，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔。
难复性疝：疝内容物部分与疝囊壁粘连，平卧或手推均不能完全回纳。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能回纳，伴有腹痛和消化道梗阻等表现，并且已有部分血运障碍。
绞窄性疝：嵌顿性疝没有及时处理，病程延续，疝内容物可发生肠坏死、穿孔、腹膜炎而危及生命。
Q：不同类型的疝气都有哪些症状与临床表现？
A：易复性疝：
主要表现为腹股沟区肿块，偶尔可有胀痛。肿块多于站立、行走、咳嗽、劳动或小儿哭闹时出现，可下降至阴囊或大阴唇，造成该部位肿大。平卧休息或用手把肿块推向腹腔内时，肿块可回纳至腹腔而消失。
难复性疝：
主要表现为腹股沟区肿块，胀痛较为明显。肿块不能完全回纳。
嵌顿性疝：
腹内压骤增是主要原因，强力劳动、排便等之后可出现。肿块突然增大，并伴有明显疼痛，基本不能自行回纳。
触摸肿块发现肿块紧张、发硬，并有明显的触摸痛。如果发生嵌顿的内容物是肠袢，不但有明显的局部疼痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。症状可逐渐加重。
绞窄性疝：
在嵌顿性疝的基础上逐渐加重。
如果发生嵌顿性疝或绞窄性疝，内容物为肠管，肠管可因缺血发生坏死，出现剧烈腹痛等症状。
Q：哪些因素会导致疝气出现？
A：简单说，疝气的出现有两大原因。腹壁的变薄和腹压的增加，造成了疝气的发生。腹壁在腹股沟处形成一个腹股沟管的结构，男性有精索通过，下连睾丸，女性有子宫圆韧带通过，幼儿腹壁还没有发育好，加强哭闹会增加腹压，出现疝气的发病；老年人的腹壁肌肉变弱、变薄，腹腔肠管下坠，或者咳嗽都会发病。
Q：疝气男性发病率比较高？
A：疝气是一种外科常见的疾病，和性别无关。不过，更多的还是常见于男性。两个常见的年龄段是幼儿和老年人，原因是在胚胎形成的早期睾丸位于体内，逐渐地睾丸下移，经过腹股沟管下降到体外阴囊内，这样，就形成了腹壁的缺损，在生长的过程中，如果腹股沟管没有得到强化，就会形成先天性缺损，幼儿的疝气就是这么形成的。
而女性的腹股沟管内只有子宫圆韧带，没有一个穿透腹壁的过程，故而，女性的疝气要少些。腹腔内压力过大，男性高强度的体力劳动，前列腺增生造成的排尿困难、慢性咳嗽、长期便秘也是男性疝气发病率高的原因。
Q：采用哪些方式方法来治疗疝气？
A：手术治疗是唯一有效的方法。
非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不手术，使用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，随着婴幼儿腹肌力量逐渐增强，疝可自行消失。
手术修补是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方法有以下3种：
1、疝囊高位结扎术
“高位”是指以腹膜外脂肪为标志进行结扎，结扎位置偏低可能无法彻底去除疝囊。婴幼儿需要手术者，常行单纯疝囊高位结扎术。
2、无张力疝修补术
在没有张力的情况下，使用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
3、经腹腔镜疝修补术
优点有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、没有局部牵拉感等，对双侧腹股沟疝修补，特别是多次复发或隐匿性疝修补更有优势。
Q：生活中，该如何预防疝气的出现？
A：疝气的预防需要注意几点。对于普通的老年的男性,首先要注意加强腹壁的锻炼。而对于腹壁比较薄弱的病人来说，平常要注意饮食的合理搭配。
另外，长期抽烟的患者、反复发作哮喘或者肺部疾病的患者，这些情况对腹腔的压力相当大。
出现尿毒症或者肝病腹水、肝功能异常的人也会造成疝气。所以，一旦有了基础疾病，应及早治疗，如果不注意，可能会影响到腹壁的结构变化。
最重要的预防就是避免腹腔压力增高的情况，包括前列腺肥大、肺部疾病以及便秘，可能一些微不足道的疾病就会引发疝气。
文字、音频：刘竑吁昱
编辑：韩佳怡