TUhjnbcbe - 2024/6/26 17:03:00
河南商报记者王苗苗通讯员华小亚史艳香6岁7个月大的女童反复咳嗽六年，家人带她四处求医，也吃了不少药，做了不少治疗，可她的病情丝毫没好转，反而越来越明显，几乎每天都咳嗽、咳黄痰。就在一个多月前，他们来到了医院（省妇幼保健院、医院）小儿呼吸内科二病区就诊，没成想，病虽然终于得以确诊，但未来治疗的路却更加崎岖了。反复咳嗽六年，女童究竟得的是啥病？一个多月前的一天，一位心急如焚的母亲带着6岁7个月的女儿心心（化名）来到郑大三附院（省妇幼保健院、医院）小儿呼吸内科二病区，一见到医生，孩子的母亲就直奔主题：“我们是为了找咳嗽的病根，专门过来的。”原来，在欣欣出生后七八个月起，她就开始反复咳嗽，6年间，她在当地诊所、医院反复多次就诊，虽然用药后都会有所好转，但病情总是反反复复，效果也不尽如人意。特别是在心心4岁以后，她咳嗽的情况越来越明显，几乎每天早起都会咳嗽、咳黄痰。见女儿的病情不见好转，家人也是医院就诊，输液、雾化、吃药等方法用遍了，甚至还按“咳嗽变异性型哮喘”吸入药物治疗一段时间，仍不见好转。“药也没有少用，钱也没有少花，四处求医，孩子也受了不少罪，可孩子的病根到底是啥，到底什么时候是个头呀？”提起这6年的求医路，心心妈妈就满面愁容。听了心心妈妈的讲述，当天的值班大夫赵蕴卿随即对心心全面查体，并详细阅读了她在外院做的检查。一切进行完之后，赵蕴卿意识到，心心的病“不简单”，就立即向该病区主任张艳丽进行了汇报。抽丝剥茧查病因，罪魁祸首竟是它在认真分析了心心的治疗经历、症状以及检查报告后，张艳丽初步考虑，心心可能患有先天性气道发育畸形、慢性化脓性肺疾病。于是，她一边为心心进行抗感染治疗，一边与心心家人沟通，给心心安排支气管镜检查。经行支气管镜检查后，张艳丽发现心心的部分支气管管壁有轻度的“鱼骨样”改变，是“支气管扩张症”的早期表现，如此一来，引起心心反复咳嗽的“元凶”算是初步明确了，就是“支气管扩张症”，一种慢性化脓性肺疾病。可是，支气管扩张的原因有很多，心心是哪一种呢？“患儿出生时无高危病史，生后至今没有患过重症肺炎，且起病年龄较小，支气管镜下整个气道均可见大量脓痰，所以，我们考虑原发性可能性大。”有了这个判断，张艳丽又为心心安排了基因检测，以便进一步明确诊断和基因分型。诊断逐渐明朗，可让人棘手的治疗问题也摆在面前。“患儿的肺泡灌洗液培养结果回示，肺部有两种耐药细菌，普通抗感染方案难以清除。”为解决这一难题，张艳丽与抗生素应用专家组的郑大三附院小儿呼吸科主任王秀芳、药学部的张海礁及微生物室的专家进行了多学科讨论，为心心制定了合适的抗感染方案。如此治疗下，心心的咳嗽症状消失了，而她妈妈更是开心地说：这是两年来治疗效果最好的一次。治疗疗程结束，张艳丽和主管医师金亚男又为心心制定了长期治疗及随访方案。小咳嗽可能藏着大问题，家长千万别忽视经过1个月的等待，欣欣的基因检测报告也出来了。结合临床，张艳丽确诊心心所患疾病为囊性纤维化。可对于这个结果，张艳丽表示可以用“喜忧参半”来形容，“喜的是孩子咳嗽的病因终于水落石出，忧的是，她未来康复之路注定崎岖不平。”据张艳丽介绍，囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病，是由于囊性纤维化跨膜传导调节因子的基因突变，导致大量黏液阻塞全身外分泌腺，可累及呼吸、消化、生殖等多个系统，而该病的临床表现就是慢性咳嗽、反复发作的肺部感染、脂肪泻、生长发育迟缓及男性不育等。张艳丽表示，如果能早期诊断和合理的综合治疗，多数病人可活到20多岁甚至更长，否则，很多患儿10岁前，就会因反复呼吸道感染，最后导致严重肺功能损害、肺源性心脏病、心功能不全而危及生命安全。“咳嗽无小事，小咳嗽也可能藏着大问题。”张艳丽提醒家长，如果孩子咳嗽的问题一直治疗不顺利，医院找专业的团队就诊。（编辑吉倩倩首席编辑华丽娟）