病史简介
主诉：发现左肺下叶占位2日。
现病史：患者因既往有“脑梗”病史，医院每年定期输注改善脑循环药物，此次输注药物时全面检查发现肺部有结节，建议进一步检查。患者无明显咳嗽、咯痰、咯血，无胸闷、气短，无发热、盗汗、乏力，无胸背部疼痛不适。至我院门诊行全身PET/CT检查明确病情，全身PET/CT提示：1.左肺下叶软组织密度结节，葡萄糖代谢异常增高，不除外恶性病变，建议穿刺活检。
全身PET/CT提示：肝右叶结节状低密度影，边界清，代谢同肝脏本底，考虑间叶组织病变(肝血管平滑肌脂肪瘤？)建议核磁复查。HAML通常发生于成年女性，通常由厚壁血管、平滑肌细胞、等脂肪组织构成。
复查肿瘤标志物，胃泌素释放前提升高，其余均在正常范围！
影像分析后续复查胸部增强CT:左肺下叶可见大小约2.1*1.4cm椭圆形结节影，其内密度不均匀，平扫CT值：56HU。
增强两期分别为71，67HU。
肝右叶可见大小约2.1*2.2cm类圆形混杂密度影，其内可见脂肪成分及软组织成分，软组织成分中度强化，局部可见结节状明显强化影。
软组织成分中度强化，局部可见结节状明显强化影。
有研究发现：HAML中心血管影发生率较HCC高，假包膜发生率较HCC低，HAML平扫CT值低于HCC，HAML动脉期值低于HCC，HAML门脉期差值高于HCC，HAML门脉期与动脉期差值高于HCC。
通过CT检查，能够显示HAML所具有的脂肪成分，通过增强扫描，其内部显示有粗大的血管影，没有假包膜。
左肺下叶病灶穿刺活检结果
免疫组化结果考虑小细胞肺癌。
小结小细胞肺癌的侵袭性很强，纵膈淋巴结转移一般会更广泛，容易很早累及对侧，小细胞癌境界一般相对清晰，边缘光滑，可以有分叶以及阻塞性改变。
通过PETCT检查发现，纵隔及左肺门淋巴结未受侵犯，考虑病灶较局限。临床怀疑肝脏病灶转移可能，经PETCT发现病灶的脂肪成份，病灶代谢同肝脏本底，未见异常代谢增高等，可以排除小细胞肺癌肝脏转移可能。肝脏病灶考虑HAML，由于患者有肝硬化病史，住院期间只查了肺癌相关标志物，需要进一步复查甲胎蛋白。