直径20-60微米的放射性树脂微球，通过精准介入被送达到直肠癌肝脏转移灶的供血血管内，近距离来瞬时杀灭肿瘤细胞！这是5月5日上午8时47分，在医院完成的一例特殊的介入手术。由中国科学院院士、医院院长、介入诊疗中心主任滕皋*教授带领带领介入专家朱海东、张齐以及核医学科副主任刘加成等团队成员，完成国内首例钇90树脂微球技术治疗结直肠癌肝转移精准介入手术获得成功。
这个创新介入手术，相当于给直肠癌肝脏转移灶投放了一支“核弹部队”，给予肿瘤细胞最精准的打击。将来，这项技术还有望拓展运用到更多肿瘤，如原发性肝癌的治疗中。
图为滕皋*院士（右一）带领团队为患者手术。王倩摄
对付肿瘤，20-60微米的树脂微球“出马”
医院介入诊疗中心副主任朱海东副主任医师介绍，结直肠癌每年新发病人数约38万，其中半数存在肝转移，若不接受治疗生存期仅为6.9个月。而继发性肝恶性肿瘤常用的治疗方法包括手术切除、局部消融、选择性内放射治疗、外放疗、化疗、分子靶向治疗等，但常常受到肿瘤位置、病灶数目、病灶血供特点、肝功能储备等多种因素影响，导致部分治疗无法实施或者效果不佳。
本次接受国内首台钇90树脂微球技术治疗结直肠癌肝转移精准介入手术的患者，不适用传统治疗方法。患者今年51岁，经缜密检查明确诊断为结直肠癌肝转移，肝右叶大病灶已经有7-8厘米，肝左叶还有个直径1.5厘米左右的病灶。多病灶不适合手术切术，正常肝脏组织对放射剂量的耐受又有限，于是经海外督导专家和国内多学科会诊专家多轮研讨，最终一致认定为患者进行钇90树脂微球治疗是最佳选择。
钇90树脂微球直径只有20-60微米，前期通过精准定位，钇90树脂微球被精准注入肝脏血管。单个的微球“个头虽小”的，但“大部队”聚集，释放高能量β放射线，能近距离瞬时杀灭肿瘤细胞，对正常肝组织和周围环境几乎无影响，同时还可与生物、免疫、靶向等其他综合治疗方式联用，为广大肝脏恶性肿瘤患者带来更为显著的临床获益。
图为滕皋*院士（右一）带领团队为患者手术。王倩摄
精准制敌，医生要当好“指挥官”、做好“算术题”
钇90树脂微球虽然厉害，但要用好这支“核弹部队”，医生团队这个“指挥官”很关键。
“首先要确定患者是否能做这个手术，这我们会有介入科、肿瘤科、外科、核医学科、影像科等科室医生，通过MDT多学科诊疗的方式来确定。”医院介入诊疗中心副主任医师张齐介绍，接着就要确认钇90树脂微球这支“核弹部队”要到哪里去战斗。“我们会通过血管造影来确定要投放的血管，这支血管是否是病灶的供血动脉，同时还要看有没有通往胃肠道、肺部等其他器官的分支血管。”张齐表示，钇90树脂微球通过分支血管流向其他脏器，不仅分散的“战斗力”，对“无辜”的器官也会造成很大的损伤，这种情况是绝对不允许发生的。如果造影确定了有一些分支血管，那也可以通过介入方式将其栓塞掉，堵住“分路口”，让微球们集中在病灶的主供血动脉，最大程度地发挥“战斗力”。
除了要当好“指挥官”，医生们还要精准算好时间，做好算术题。“和其他放射性元素一样，钇90也是有半衰期的，随着放射的不断进行，放射强度将按指数曲线下降。”张齐介绍，在确定手术方案的同时，医生团队也要同时去确定处方剂量，从“下单”到运输再到手术，医生要算好时间，保证手术当天钇90微球在输送到病灶部位的同时，能在病灶内进行足够剂量的放射活动，保障治疗效果。
并非人人能用，将来有望拓展适应症
据介绍，钇90树脂微球是年国家药监局批准上市的首款治疗性放射性药物，也是中国首个获得批准用于治疗结直肠癌肝转移灶的产品。作为美国食品和药品监督管理局批准的第一款正式批准用于结直肠肝转移的放射性微球产品，钇90树脂微球注射液已在全球超过50个国家和地区累计治疗超过12万人次，无明显不良反应被美国、欧洲的主流诊疗指南推荐。
但也不是所有不能手术的结直肠癌肝脏转移患者都可以进行这项介入手术。专家介绍，如果有肝脏内转移灶过多、残余肝脏体积不够等情况，依旧不能适用。能否受益于钇90树脂微球介入手术，还需要专业团队来判断。
滕皋*院士指出，这例手术是钇90树脂微球注射液在国内获批上市后首个受益的结直肠癌肝转移患者，手术的成功实施为结直肠癌肝转移患者带来了新的希望。目前已有的大量数据表明，钇90树脂微球注射液对肝脏恶性肿瘤的降期及为后续手术转化治疗提供很好的机会，随着临床经验的积累，将来还有扩大适应症范围，比如原发性肝癌也有可能用上这一“利器”。医院介入诊疗中心作为国内介入医师培养的摇篮，中心最大的特点是创新，该团队在介入诊疗领域中不断创新与探索，未来还会将更多国际上先进医院，造福广大肝脏恶性肿瘤患者。
通讯员程守勤刘敏
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对盛媛媛