:患者男,年8月6日初诊。偶有咳嗽,干咳少痰,痰中带少量血丝,咳嗽时左胁刺痛,咽痛、气短、神疲、乏力,食纳欠佳,夜寐不安,盗汗,小便频,3至4次/晚,舌淡红、少苔,脉细弱。
:肺癌(气阴两虚,热*结肺),西医考虑为左下肺癌并肺内转移瘤。
:益气养阴,清热润肺。
:白参,*芪,百合,茯苓,白术,陈皮,法半夏,香附,砂仁,麦冬,赤芍,北沙参,杏仁,墨旱莲,女贞子,补骨脂,延胡索,重楼,白花蛇舌草,甘草。
:水煎,每日一剂。
年9月27日二诊:咳嗽,咳少量白痰,无血丝,咽痛、气短、神疲、乏力较前稍有好转,无左胁痛,食纳欠佳,夜寐可,小便频,3-4次/晚。CT显示左下肺软组织肿块较前稍缩小,双肺多发结节较前缩小、减少。多个胸椎、右侧锁骨、胸骨、右肩胛骨骨质改变,考虑骨转移。右侧椎旁胸膜结节,考虑转移瘤。症状缓解,续方治疗。
年11月28日三诊:CT显示瘤体缩小,无胸胁痛,食纳差。
:白参,*芪,百合,茯苓,白术,陈皮,法半夏,香附,砂仁,麦冬,赤芍,北沙参,杏仁,墨旱莲,女贞子,补骨脂,延胡索,炒麦芽,炒谷芽,鸡内金,重楼,白花蛇舌草,甘草。
:水煎,每日一剂。
年1月16日末诊:间有咳嗽,无痰,无咽痛、气短、神疲、乏力、左胁痛。CT显示左下肺软组织肿块、双肺多发结节较前进一步缩小、减少;右中肺炎性病变较前基本吸收;多个胸椎、右侧锁骨、胸骨、右肩胛骨骨质改变大致同前;右侧椎旁胸膜结节同前;肝内低密度结节大致同前。病情改善,生活质量良好,守方进行巩固治疗。
:方中白参、*芪、白术、茯苓益气,加以陈皮、法半夏补气化痰,砂仁、香附行气使补气而不滞气,重点补中焦脾胃之气以承上下二焦之气;百合、沙参、麦冬之功重在滋养肺阴,生津润燥,加以墨旱莲、女贞子滋养肾阴,如此上下三焦阴津得养,加以补骨脂温肾阳,并与大量滋阴之药并用,既防温热太过灼伤阴津,又有阴中求阳之妙,如此既补肺肾之阴,又不遗温补肾阳。再针对肺部病变,加杏仁止咳化痰,延胡索止胸胁痛,重楼、白花蛇舌草清热解*消瘤。
:本医案患者为老年,年迈先天之阴阳耗尽,不足以濡养温煦后天,脾、肺失于先天所养,瘀*之邪趁虚而入,集结于肺,形成癌肿。肺失滋润,肃降无权,肺气上逆,则咳嗽,肺阴不足,虚热内灼,灼津为痰,肺络损伤,故痰少粘白,可见夹血,阴虚肺燥,津液不能濡润上承,则口干咽痛,阴虚火旺,加之肾阴不足,心肾不交,则夜不能寐、盗汗;先天之肾不纳气,气不归元,故见气短息促,动则为甚,乏力,神疲;肾气不足,膀胱气化失司,故见小便频数清长。舌淡红,少苔,脉细弱为肺气阴亏虚,阴虚内热之征。该老年患者先天不足致后天失养,后天失养所致邪*积聚,病位在肺脾肾,本虚标实,然以本虚为主,本虚有肺脾肾三脏不足,又以肾虚为根本,肺虚为主要表现。故治当益气养阴,补脾益肾,清热润肺。
注:文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方,药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!本文仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!